經腹與經陰道超聲檢查對宮外孕的臨床診斷觀察

任素華

(呼和浩特市第一醫院超聲醫學科 內蒙古 呼和浩特 010030)

宮外孕也稱為異位妊娠，是指受精卵未能在子宮腔內正常位置順利著床，而在子宮宮腔外著床與生長發育的現象。宮外孕屬于婦科臨床常見的急腹癥，發生率較高，占所有妊娠的0.5%～1%[1]。輸卵管是最常見的異位著床部位，也有部分患者出現腹腔、宮頸、卵巢等部位的異位妊娠。宮外孕是妊娠早期孕婦死亡的最主要原因，隨著醫療技術的不斷發展，宮外孕的診斷和處理更加及時，提升了其生存率與生育保留能力[2]。早期診斷宮外孕對降低死亡率和提高患者預后有重要意義，本研究旨在分析經腹超聲與經陰道超聲在宮外孕診斷中的應用價值，以期為臨床診斷提供更加可靠、準確的依據，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2020年4月收治的80例經手術治療最終確診為宮外孕的患者作為研究對象，本組研究對象年齡20～40歲，平均（31.25±5.21）歲，停經時間39～63d，平均（47.35±5.19）d。其中腹痛者31例、陰道不規則性出血58例，所有患者均有停經史。本次研究內容與程序遵守醫學倫理學標準制定，經我院倫理委員會審批同意后實施。

納入標準：①所有患者均經手術病理證實為宮外孕。②患者對本次研究知情同意，且影像學檢查資料保存完整。

排除標準：①未獲得患者知情同意書的。②患者臨床資料缺失或未在孕早期接受兩種彩超檢查者。

1.2 方法

患者均進行陰道彩超與腹部彩超檢查。先行腹部多勒普超聲檢查，在檢查前可指導患者增加飲水量，確保膀胱充盈，避免腸氣與腹部脂肪對圖像的干擾，指導患者取仰臥位，VolusonE8（美國GE公司）彩色多勒普超聲診斷儀進行探查，選用TACDS組凸陣探頭，探頭頻率設置為3.5～5MHz，并在探頭處涂抹耦合劑，探頭放置在下腹部，對子宮、子宮附件區、盆腔進行探查，取橫切面、斜切面與縱切面進行掃查。記錄子宮大小、宮腔內有無孕囊、子宮內膜厚度、附件區是否存在孕囊、胚芽以及原始心管搏動等情況，同時觀察子宮與附件區域是否有包塊，如有則記錄位置、血流、大小、回聲等情況[3]。

腹部彩超完成后排空尿液進行陰道彩超檢查，指導患者取截石位，在臀部下方置一軟墊，鋪治療巾，取飛利浦HD11彩色多勒普超聲診斷儀進行探查，探頭頻率為5.0～7.5MHz，探頭處涂抹耦合劑后套入一次性安全套，檢查前，確保再次確認患者膀胱處于排空狀態，探頭緩慢置入陰道，觀察過程中通過推拉、傾斜、旋轉探頭，對陰道、子宮以及附件、盆腔情況進行多切面檢查，觀察宮腔內是否存在孕囊、附件區有無包塊，若存在包塊需排查包塊內是否存在孕囊、胚芽、原始心管搏動等情況、同時記錄子宮內膜血流情況[4-6]。

1.3 觀察標準

以手術病理診斷結果為金標準，對陰道彩超、經腹彩超診斷符合率進行計算與對比。

記錄患者確診天數，對觀察的組織、器官、病變大小等的聲像圖進行分析，觀察組織的形態變化、大小變化、內部回聲特征、血流情況、了解病變組織與周圍組織的關系、觀察組織有無包塊、是否完整，邊緣以及后方回聲有無增強或衰減。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種超聲檢查方法在宮外孕診斷中的典型聲像圖對比

經陰道超聲檢查的盆腔積液檢出率、宮內假孕囊檢出率、附件包塊檢出率、胚芽檢出率以及心管搏動檢出率均明顯高于經腹彩超，二者對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種超聲檢查方法在宮外孕診斷中的聲像圖表現對比

2.2 兩種檢查方式診斷符合率對比

陰道彩超診斷符合率明顯高于經腹超聲，二者對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式診斷符合率對比

3 討論

宮外孕在婦科臨床屬于常見病，隨著國人性觀念轉變，人工流產術、婦科炎癥發病率、宮內節育器的應用等情況都明顯增加，而這些因素是宮外孕的重要危險因素[7]。根據孕卵著床部位可分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、子宮瘢痕妊娠、腹腔妊娠、子宮肌層妊娠以及宮頸妊娠等。輸卵管是最常見的著床部位，原因主要是輸卵管管腔及其周圍的炎癥反應導致輸卵管通暢度不佳，受精卵在游走過程中受阻停留在輸卵管處，并著床和發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。

傳統臨床對宮外孕的診斷主要依靠尿妊娠試驗、診斷性刮宮、病史、臨床表現等依據，但由于相當一部分患者無典型的臨床表現，尤其是早期宮外孕患者，癥狀與體征缺乏特異性，加大了診斷難度。而尿妊娠試驗、血HCG等檢查手段僅能診斷是否妊娠，而無法明確妊娠位置，因此宮外孕診斷符合率較低[8]。

宮外孕發病急驟，病情危重，一旦破裂將導致大出血，嚴重時引起休克，危及患者生命，因此早期確診并采取處理措施對降低病死率和保留患者生育能力有重要的作用。隨著科學技術的不斷發展，超聲診斷已經成為宮外孕臨床診斷的主要方式，常見的超聲診斷方式包括經腹超聲與經陰道超聲兩種。前者能夠直接顯示子宮及附件區結構，可直觀了解到宮腔內是否存在妊娠囊及其破裂后形成的包塊，但其距離子宮輸卵管較遠，對微小病變的檢查能力有限，因此臨床應用存在一定的受限性，而后者檢查位置更貼近子宮、附件區域位置，不受腸道氣體與腹壁脂肪的干擾，在微小病變的觀察上也更加明顯。

本次研究結果發現，經陰道超聲檢查在宮外孕的診斷中，病變檢出率以及診斷符合率均高于經腹超聲，證實了經陰道超聲檢查宮外孕的價值更高，且操作簡便，符合率高，適合作為宮外孕影像學檢查的首選方法。