糖尿病合并肺結核患者胸部CT表現及臨床診斷價值

丘志先,張旭升，,謝浩鋒,葉藝勇,肖建濤,趙 麗

（1東莞市謝崗醫院 廣東 東莞 523590）

（2東莞市人民醫院 廣東 東莞 523059）

糖尿病屬于一個常見的慢性病，其會引起患者的體內代謝紊亂。現階段并未找到一個理想的根治方案。患者必須要通過長期服藥的方式達到控制血糖的目的。糖尿病患者機體長時間處于高血糖狀態，機體細胞、神經及組織等都會在高血糖的狀態下遭到一定的破壞，進而出現不同的功能受損，甚至引起并發癥，大大提高了患者的傷殘率與病亡率，必然會對患者的日常生活及工作帶來威脅。肺結核是其中一個并不罕見的并發癥，糖尿病合并肺結核患者的肺功能受損，患者合并哮喘、呼吸急促等表現，導致患者身心受損[1-3]。針對這一類患者來說，早診斷、早治療是關鍵。胸部CT是臨床上應用較為廣泛的一種影像學檢查方法，本研究旨在進一步評價胸部CT用于糖尿病合并肺結核的診斷價值與影像學表現，具體內容如下。

1 資料及方法

1.1 常規資料

在此次實驗研究中，筆者隨機篩選出2018年1月—2020年3月期間在本院接受治療的50例糖尿病合并肺結核患者，包括男28例，女22例；年齡在39～78歲之間，平均年齡是（58.11±3.78）歲；患病時間是1～10年，平均患病時間是（6.85±1.37）年。本研究的對照組對象是同期于本院接受治療的50例單純肺結核患者，包括男27例，女23例；年齡在40～79歲，平均年齡（57.12±3.07）歲；患病時間是2～11年，平均患病時間是（5.12±2.07）年，對比以上基線資料無差異（P＞0.05），以下研究存在對比性。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 全部病患都采用胸部CT進行篩查，使用美國通用電氣（GE）64排OptimaCT660128T型CT機。患者取仰臥位，頭先進，囑患者深吸氣后屏氣，行胸部CT平掃，掃描范圍從肺尖到肺底，掃描參數：層厚5.0mm，間隔5.0mm，管電壓120kV,自動毫安，螺距1.375：1，速度55mm/旋轉一周，球管旋轉一周時間0.5s。將全肺掃描所獲取的原始數據進行薄層CT重建并傳送至GE Advantage Window4.6工作站中，重建參數：重建間隔及層厚2.0mm，肺算法，肺窗（窗寬1250HU，窗位-600HU）顯示。

1.2.2 圖像分析掃描結束后，由兩名工作經驗豐富、年資高的專業醫生負責閱片，并評估診斷結果。

對兩組患者的胸部CT影像學特征進行觀察和記錄，重點觀察記錄病灶的發病部位、分布范圍、病灶形態。

（1）對兩組患者的多發病部位和少發病部位進行觀察，多發病部位包括兩肺下葉背段、右肺上葉尖段及后段；少發病部位包括兩肺上葉前段、右肺中葉。（2）對兩組患者的病灶分布范圍進行觀察，主要有：雙側肺、若干肺葉及肺段。（3）對所有病患的病灶結構認真觀察，主要有：腺泡結節、厚壁空洞、空氣支氣管征、蟲蝕樣空洞、大面積狀影等。

1.3 數據分析

數據采用SPSS28.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的發病部位

兩組患者的多發病部位檢出率比較不存在明顯差異，不過針對少發病部位而言，觀察者的檢出率遠遠大于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組病灶的發病部位對比研究[n(%)]

2.2 比較兩組患者的病灶分布范圍

觀察組在兩側肺、多個肺葉和多個肺段上的檢出率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的病灶分布區域對比研究[n(%)]

2.3 比較兩組患者的病灶形態

兩組患者的腺泡結節形態比較無明顯差異（P＞0.05），但觀察組的病灶形態的檢出率遠遠大于對照組（P＜0.05），組間差異明顯，見表3。

表3 兩組的病灶形態情況變化對比統計[n(%)]

圖表說明：

圖1 男，56歲，2型糖尿病，胸部CT軸位（1A、1B）及冠狀位（1C）圖像示雙肺彌漫多發多形態病灶，伴右肺上葉空洞形成。

圖2 男，48歲，無糖尿病，胸部CT軸位（2A、2B）及矢狀位（2C）圖像示右肺上葉多發多形態病灶，無空洞形成。

3 討論

糖尿病是臨床上的常見、高發病，患者合并胰島素分泌受阻，身體長時間處在高血糖的異常情況下，極易對病患的各個器官組織及神經系統等造成損傷，引發機體代謝障礙，導致并發癥的概率提升，繼而對患者的日常生活及工作帶來威脅。肺結核作為糖尿病的常見并發癥之一，主要是因為機體高血糖狀態為結核分枝桿菌提供了有利的生長環境，糖尿病合并肺結核患者的病情頗為嚴重，需要早診斷、早治療，以改善患者的生存質量[4-5]。

胸部CT是糖尿病合并肺結核患者首選的檢查方法，可對病灶進行薄層掃描，觀察病灶位置、邊緣、形態、密度和周圍滲出情況，判斷病灶的性質,同時，多排螺旋CT及其后處理技術，特別是多平面重組技術即MPR可以進行冠狀位、矢狀位及任意斜位，多角度、多方位觀察病灶表現，具有普通X線平片無法比擬的優勢。本研究顯示，與單純肺結核患者相比，糖尿病合并肺結核患者的病灶主要集中于雙肺上葉前段、右肺中葉的少發區域，另外，大部分集中在雙側肺、若干肺葉及肺段中，病灶形態主要包括：空氣支氣管征、樹芽征、大面積狀影等，所以，在對患者實施胸部CT檢查及其后處理技術對病變的檢出、定位及鑒別診斷提供更加詳細的信息，有較高的診斷價值。并且，采用胸部CT檢查，操作更加簡單，且具備無創性，可加快檢查進程，及早確診、及早治療[6-7]。

綜上，將胸部CT應用在糖尿病合并肺結核患者的臨床診斷上有較高的準確率，病灶分布范圍較廣，且呈現出多樣化特征，可根據胸部CT檢查結果對病情做出診斷，并為治療方案的制定提供科學指導，具備臨床應用和推廣價值。