超聲造影引導(dǎo)肺占位穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值

冒玉香

(南通市腫瘤醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

引言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，社會(huì)環(huán)境發(fā)生了較大的改變，同時(shí)人們的生活質(zhì)量也得到了顯著的提高，這種背景下，許多人的生活習(xí)慣和方式發(fā)生了較大的改變，受不良生活習(xí)慣、大氣污染等因素的影響，肺部惡性腫瘤的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。當(dāng)前臨床中對(duì)于該病的治療，常采用病理分型針對(duì)性的治療方法，也就是說不同的患者治療方法不同，然而病理診斷是病理分型的主要依據(jù)。那么在病理診斷時(shí)，需要對(duì)患者病灶的位置進(jìn)行詳細(xì)的檢查，此時(shí)常見的方法就是通過穿刺獲取病灶位置的情況，那么在穿刺活檢的過程中，影像引導(dǎo)的應(yīng)用較為常見，也是病理活檢的主要途徑[1]。在肺占位穿刺活檢使用超聲引導(dǎo)具有較多優(yōu)點(diǎn)，其中最明顯的體現(xiàn)就是省時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、不具有輻射等，正因如此在臨床中得到了廣泛的重視。但在病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示方面常規(guī)超聲效果不夠顯著，比如不張肺組織中是否存在隱藏病灶，且病灶中有無壞死及壞死范圍等，此時(shí)會(huì)發(fā)生不正確取材的情況，從而導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確率下降。隨著醫(yī)療水平的提高，在超聲造影中使用新一代的對(duì)比劑，能夠?qū)⑽⒀芄嘧⑻攸c(diǎn)清晰的顯示，對(duì)肺瘤組織、壞死組織以及肺實(shí)變組織的鑒別具有重要作用，對(duì)下一步穿刺活檢具有良好意義[2]。本研究為了分析超聲造影的應(yīng)用價(jià)值，在2019年6月—2020年6月選取部分患者進(jìn)行分析，根據(jù)檢查方式的不同分為兩組進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月在我院接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢的肺占位患者120例作為主要研究對(duì)象。研究開展時(shí)，將患者按照穿刺活檢前檢查方法分為兩組，分別是觀察組（n=65例，超聲造影檢查）、對(duì)照組（n=55例，未實(shí)施超聲造影檢查）。觀察組中男性和女性患者的例數(shù)分別為35例和30例，年齡15歲～80歲，中位年齡為（56.26±13.23）歲。對(duì)照組中男性和女性患者的例數(shù)分別為35例和20例，年齡20歲～82歲，中位年齡為（61.02±14.15）歲。

1.2 方法

對(duì)照組穿刺前不接受超聲造影檢查。觀察組穿刺前接受超聲造影檢查，操作方法如下：首先選擇超聲診斷儀（美國Logiq彩色超聲診斷儀器），并設(shè)置儀器的頻率，以3.5MHz至5MHz為主，以SonoVue為超聲對(duì)比劑。然后進(jìn)行造影，可根據(jù)MRI或CT檢查所顯示的病灶位置，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查或灰階超聲檢查，此時(shí)應(yīng)避開肋骨、氣體等遮擋，以此對(duì)病灶的情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，主要包括：形態(tài)、病灶邊界、大小、病灶內(nèi)部回聲、血流等。以固定造影條件完成本組患者的造影，對(duì)比劑的注射，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注法注射，劑量控制在1.2ml，之后使用氯化鈉溶液（0.9%）沖洗，劑量為5ml。在造影過程中要對(duì)病灶增強(qiáng)情況進(jìn)行觀察，查看病灶內(nèi)部是否存在壞死現(xiàn)象，每隔一段時(shí)間進(jìn)行記錄和存儲(chǔ)。在完成造影一段時(shí)間后，進(jìn)行穿刺活檢。在此過程中選擇明顯增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行取材，進(jìn)針時(shí)要合理選擇進(jìn)針角度，并對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行消毒，行局部麻醉，選擇自動(dòng)活檢槍、超聲引導(dǎo)架完成穿刺活檢，注意取材要以實(shí)性組織為主，長(zhǎng)度最短15mm，最長(zhǎng)22mm，之后對(duì)取材進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組使用不同檢查方法后，對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察和分析，并記錄檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)，主要包括穿刺活檢次數(shù)、超聲圖像特點(diǎn)、病理診斷準(zhǔn)確率、并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。將兩組記錄后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果比較

對(duì)照組診斷為良性病變和惡性病變的患者分別有11例和33例，觀察組診斷為良性病變和惡性病變的患者分別有13例和49例。穿刺活檢前接受超聲造影檢查的觀察組，其肺周病灶內(nèi)部壞死的顯示率相對(duì)于對(duì)照組較高，分別為（44.62%）、（6.67%），相比之下，兩組存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（P＜0.05）表示。在病理對(duì)照的過程中，觀察組和對(duì)照組的診斷正確率相差較大，分別為（95.38%）、（80.0%），同樣存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組診斷結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在臨床中對(duì)肺部病變的檢查中，有多種病理取材方法，目前纖維支氣管鏡活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在臨床中較為常見。雖然這兩種方法具有一定的效果，但存在局限性。比如在支氣管腔外型病變、周圍型病變?cè)\斷中使用纖維支氣管鏡，其靈敏度相對(duì)較低。而使用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，其存在較高的輻射、而且實(shí)時(shí)性和重復(fù)性較差，這也是使用該方式中存在的缺點(diǎn)。就超聲而言，其具有較多特點(diǎn)，主要包括：無輻射性、靈活性高、實(shí)時(shí)性和簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，由于其優(yōu)勢(shì)較為顯著，所以得到了臨床醫(yī)師的關(guān)注。隨著經(jīng)濟(jì)和科技的快速發(fā)展，同時(shí)在醫(yī)療體系改革的不斷推動(dòng)下，醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)得到了顯著的提高，無論是超聲技術(shù)，還是穿刺技術(shù)均得到了顯著的提高，在病理取材中使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺的方法能夠有效的提高診斷的準(zhǔn)確率。有相關(guān)研究表明，在肺部病變的檢測(cè)中，如果病變貼近胸膜，使用常規(guī)超聲就能夠檢測(cè)出來，在這種病灶的檢查中，經(jīng)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢具有良好的效果，該方法具有較高的安全性，同時(shí)該方法不會(huì)引起較強(qiáng)的并發(fā)癥。但在病灶內(nèi)有無壞死、病變性質(zhì)的辨別中使用灰階超聲具有一定的局限性。另外，在穿刺活檢的過程中使用常規(guī)超聲引導(dǎo)，可能會(huì)出現(xiàn)無法對(duì)病理標(biāo)本進(jìn)行診斷和假陰性的可能性。在本次研究中，對(duì)患者的病灶進(jìn)行造影后，使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺，能夠有效的減少壞死、肺實(shí)變組織以及適應(yīng)癥的篩選，這在病理診斷準(zhǔn)確率的提高中有著重要作用。

血池顯像劑是超聲應(yīng)用的對(duì)比劑，該物質(zhì)的應(yīng)用對(duì)血管的影響較小，且血管外組織中不會(huì)出現(xiàn)滲透的現(xiàn)象，在病灶內(nèi)血流情況的檢查中，其比CT檢查顯示率更高。郭語清[3]等學(xué)者研究表明，在鑒別肺組織實(shí)變和惡性病變中超聲造影具有時(shí)間特點(diǎn)和增強(qiáng)特點(diǎn)，這些參數(shù)的作用明顯，有利于促進(jìn)穿刺的準(zhǔn)確率和成功率。在本次研究中表明，使用超聲造影對(duì)患者的病變情況進(jìn)行評(píng)估，能夠有效的顯示實(shí)變肺組織中是否有隱藏的病灶，結(jié)果為觀察組患者病灶伴局部不張肺組織的顯示率為（12.31%）相對(duì)于對(duì)照組（1.67%）較高，相比有明顯區(qū)別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中發(fā)現(xiàn)，使用常規(guī)超聲和穿刺前超聲造影檢查，后者在病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病理特征的檢出中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，有利于適應(yīng)癥的篩選，對(duì)穿刺成功率的提高有著良好的促進(jìn)作用。

就原發(fā)性肺癌而言，其主要特點(diǎn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，這也是大多數(shù)原發(fā)性肺癌的特點(diǎn)，同時(shí)此類疾病極易發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞、腫瘤中心性壞死等現(xiàn)象。當(dāng)前有許多學(xué)者認(rèn)為，在對(duì)病灶位置進(jìn)行檢查時(shí)，如果取材為壞死組織或取材較少，那么就會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗，這種情況下也無法確診。另外有部分研究表明，穿刺時(shí)避開壞死區(qū)域能有效的促進(jìn)病理診斷的成功率。在肺部病變檢出壞死病灶中使用超聲造影引導(dǎo)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過該方法對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行合理的選擇，這對(duì)病理診斷水平的提高有著積極作用。穿刺活檢前接受超聲造影檢查的觀察組，其肺周病灶內(nèi)部壞死的顯示率相對(duì)于對(duì)照組較高，分別為（44.62%）、（6.67%），相比之下，兩組存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以（P＜0.05）表示。同時(shí)通過顯示可以發(fā)現(xiàn)，如果病灶為惡性，那么其內(nèi)部壞死區(qū)域的分布情況和形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)律狀，如果病灶為良性，那么內(nèi)部壞死區(qū)域的形態(tài)較為規(guī)律，一般以橢圓形或類圓形顯示。此外，還有部分研究表明，壞死范圍和顯示率，會(huì)隨著病灶體積的增加而增加，本研究中病灶的大小對(duì)兩組穿刺診斷的準(zhǔn)確率均有所影響，然而通過超聲造影的引導(dǎo)，對(duì)病灶體積增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行穿刺，其診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，該研究結(jié)果與付靜靜[4]等學(xué)者的研究有相同之處。在本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，如果病灶直徑不高于3cm，其壞死概率小，可使用相同的穿刺路徑，在病理診斷中使用常規(guī)超聲，其正確率基本相似。如果患者的病灶直徑較大，且超過3cm，處于5cm以下，那么兩組結(jié)果的差異將不夠明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雖然如此，但是使用超聲造影對(duì)患者穿刺前進(jìn)行檢查，能夠?qū)⒉≡顑?nèi)的壞死灶和實(shí)變肺組織清晰顯示，效果良好。那么在超過5cm直徑的病灶檢查中，使用超聲造影進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，對(duì)病理診斷水平的提高有著積極作用。

通過上述內(nèi)容可知，常規(guī)超聲與超聲造影引導(dǎo)下的穿刺準(zhǔn)確率相比，后者的優(yōu)勢(shì)較為顯著，雖然如此，但如果穿刺位置的深度較深，那么就會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的增加。所以，使用超聲造影后，若發(fā)現(xiàn)病灶體積不大或病灶位置特殊時(shí)，應(yīng)該提高穿刺警惕性。在穿刺過程中值得注意的是，無論是惡性病變組織增強(qiáng)，還是良性病變組織增強(qiáng)，使用超聲造影，其具有重疊性特點(diǎn)[5]。所以，如果患者的診斷結(jié)果為良性病變，為了避免診斷結(jié)果錯(cuò)誤，還需要結(jié)合CT診斷的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，在患者接受肺周占位穿刺活檢時(shí)，提前對(duì)其進(jìn)行超聲造影檢查，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行更加全面的觀察，從而促進(jìn)疾病診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)超聲造影檢查還能夠提高患者的安全性，臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。