超聲引導下腋路臂叢神經阻滯的臨床應用研究

劉芙蓉，蘇健敏，陳達和

（佛山市順德區北滘醫院 廣東 佛山 528311）

麻醉的效果及相關的安全性研究始終是臨床重點關注的課題，在眾多的麻醉方案中，神經阻滯法使用中不會對患者生理功能、血流動力造成過多的干擾，在減少麻醉相關不良反應上具有非常明顯的優勢[1]。腋路臂叢神經阻滯在上肢手術患者的麻醉止痛等方面發揮著重要效用，但操作中需要進行體表定位，其阻滯效果會受到人體質量、解剖結構較深的影響，部分患者可能出現麻醉失敗、血管損傷等情況[2]。本文分析可知，超聲技術用于腋路臂叢神經阻滯的皮標定位效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入60例上肢手術患者，隨機分組，將超聲引導腋路臂叢神經阻滯的30例設為觀察組，將神經刺激定位腋路臂叢神經阻滯的30例設為對照組。觀察組：男17例，女13例；年齡24～58歲，平均年齡（41.77±5.23）歲；體重46～58kg，平均（64.82±4.17）kg。對照組：男16例，女14例；年齡24～59歲，平均年齡（42.68±4.69）歲；體重46～59kg，平均（65.11±4.73）kg。兩組資料差異小（P＞0.05），有可比性。納入標準：①麻醉風險I～II級且對相關藥物無過敏史的患者；②知情且自愿參與研究的患者。排除標準：①凝血、腎臟、肝臟等方面有異常的患者；②神經系統障礙患者。

1.2 方法

手術開始前8h起禁止飲食，入室做常規的體征監測，上肢打通靜脈并做好其他急救準備，觀察組、對照組分別采用超聲引導、神經刺激定位引導進行四點給藥腋路臂叢神經阻滯。觀察組：仰臥狀態下患者將患肢向外擴展90°，超聲設備為醫院檢驗科常用設備，參數10～12MHz頻率，腋窩區域常規消毒鋪巾，將耦合劑涂抹在探頭上并使用手術貼膜將其包裹，之后掃描該區域橫斷面。影像圖觀察到腋動脈且為搏動性后移動探頭獲取臂叢神經影像圖。應用平面內技術，穿刺針（22G）平行于探頭，在距離探頭0.5cm的外側，與其長軸方向一致進針，過程中嚴密觀察針尖進入方向避免損傷血管，針尖抵達目標神經周圍，回抽，無出血現象，將4～6ml羅哌卡因慢慢注入，超聲影像觀察藥液將神經包圍浸潤，選取四條主要分支神經正中神經、肌皮神經、橈神經、尺神經分別注藥。對照組：仰臥下曲上肢向外伸展90°，保持手背與床緊貼，腋窩區域定位腋動脈搏動的最高點進行穿刺，將神經刺激器連接后調整為0.3mA電流，觀察受神經支配的肌肉發生收縮即調整電流為0.1mA，若該處肌肉仍有顫抖抽搐現象，穿刺針回抽，無血狀態下將6～8ml濃度羅哌卡因注入各條神經附近，同樣對四條主要分支神經分別阻滯。

1.3 觀察指標

對比兩組麻醉使用劑量、并發癥情況，利用針刺局部感覺用0～3級評價阻滯情況，對疼痛感覺正常為0級；對疼痛感覺有減弱為1級；對疼痛感覺消失為2級；疼痛感覺及一般觸覺消失為3級。麻醉效果以臂叢神經阻滯分級標準為依據，患者阻滯范圍完善，術中安靜且無疼痛感為I級；患者阻滯范圍完善程度不高，有疼痛表情在適當鎮痛藥輔助下可實現無痛為II級；患者阻滯范圍完善程度低，訴求中表示疼痛，必須于術前采用適當麻醉藥輔助才能耐受手術為III級；患者阻滯失敗需要另外采取其他麻醉法為IV級。I級雨II級代表麻醉成功。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉用藥劑量比較

觀察組麻醉用藥劑量小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組麻醉用藥劑量（，ml）

表1 比較兩組麻醉用藥劑量（，ml）

組別 例數 麻醉用藥劑量觀察組 30 19.29±2.38對照組 30 29.18±2.54 t-15.562 P-0.000

2.2 兩組阻滯成功率比較

觀察組各臂叢神經分支阻滯成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組臂叢神經主要分支阻滯成功率[n(%)]

2.3 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉成功率大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組麻醉效果[n(%)]

2.4 兩組不良反應比較

觀察組的不良反應率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組不良反應率[n(%)]

3 討論

腋路臂叢神經阻滯的應用存在已久，對保障上肢手術順利完成意義重大，其主要對臂叢終末分支產生作用，在多種臂叢入路中安全性最高[3]。但在使用中，臨床發現，因為接受麻醉患者體質及解剖結構差異使得臨床獲得的阻滯效果也有所不同，部分患者容易出現神經阻滯不完善，尤其是在傳統神經刺激定位法下，阻滯的效果難以保障[4]。有學者曾指出大概存在10～15%比例的患者在該定位法下進行神經阻滯后有再次麻醉或者直接更換麻醉法的需求，不論是從患者的心理上還是經濟上都是一種負擔[5]。伴隨超聲技術的發展推動了可視化麻醉，臨床表明，超聲引導下可以顯著提高阻滯成功率，實現快速有效的麻醉目的，并且患者麻醉用藥劑量也有所減少，麻醉安全性有保障[6]。

在本文中，觀察組麻醉用藥劑量小于對照組，各臂叢神經分支阻滯成功率高于對照組，麻醉成功率大于對照組，不良反應率低于對照組。

總上所述，腋路臂叢神經阻滯中，相對神經刺激定位法，利用超聲技術引導可顯著減少麻醉藥物使用劑量，提高阻滯成功率，完善麻醉效果,同時也使得患者局麻用藥劑量獲得減少，不論從安全還是經濟角度皆對患者更有利。