探討磁共振成像對膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價值

劉 斌

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇 徐州 221006）

膝關(guān)節(jié)是人體中最大和最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，承受所有的身體負(fù)荷，特別是在由過度鍛煉或外傷引起的情況下，膝蓋出現(xiàn)腫脹，影響正常的活動。X射線可以顯示明顯的骨損傷，但很難區(qū)分軟骨、韌帶和半月形等軟骨組織[1]；盡管關(guān)節(jié)造影改善了軟骨組織損傷診斷的準(zhǔn)確性，但其具有創(chuàng)傷和放射性。這限制了臨床應(yīng)用；關(guān)節(jié)鏡始終是判斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其侵入性使其在初期診斷中難以使用[2]。因此，找到一種非侵入性、準(zhǔn)確和快速診斷膝蓋損傷的方法被稱為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，MRI逐漸成為診斷膝蓋損傷的第一選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年12月收治的120例膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，在觀察組中，男性60例，女性60例。最小年齡50歲，最大年齡73歲，中位年齡（61.5±4.61）歲，38例患者雙側(cè)發(fā)病、82例患者單側(cè)發(fā)病。疑似59例患者內(nèi)側(cè)半月板損傷、61例患者疑似關(guān)節(jié)軟骨損傷。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查參數(shù)詳見表1。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查 對患者硬膜外麻醉，放入關(guān)節(jié)鏡，進(jìn)行膝蓋屈伸運(yùn)動，檢查患者內(nèi)外側(cè)半月板、關(guān)節(jié)軟骨受傷情況。

1.3 效果判定

1.2.1 以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計MRI的準(zhǔn)確率。

1.2.2 統(tǒng)計MRI分級診斷的結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡對比。半月板分級：半月板正常，形狀規(guī)則，信號影弱且均勻為0級；半月板信號影點(diǎn)狀加強(qiáng)（球狀強(qiáng)信號），在關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)面累及為1級；半月板信號影呈線裝（條狀），向關(guān)節(jié)緣延伸，在關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)面累及為2級；半月板信號影異常，在關(guān)節(jié)面累及為3級。關(guān)節(jié)軟骨損傷分級：關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹為1期；關(guān)節(jié)軟骨于表面出現(xiàn)少量毛糙為2級A期；關(guān)節(jié)軟骨表面出現(xiàn)病變性小囊樣弱信號，未鈣化累及為2級B期；關(guān)節(jié)軟骨顯著變薄，未鈣化累及為3級；關(guān)節(jié)軟骨全部消失，出現(xiàn)軟骨下骨鈣化。

表1 MRI檢查參數(shù)[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計MRI的準(zhǔn)確率

在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中，關(guān)節(jié)鏡的檢出率為59例，MRI的檢出率為57例，其準(zhǔn)確率96.61%（57/59）。在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷檢測中，關(guān)節(jié)鏡的檢出率為61例，MRI的檢出率為52例，其準(zhǔn)確率85.25%（52/61）。

2.2 關(guān)節(jié)鏡與MEI膝半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨診斷價值對比

在膝半月板損傷診斷中，兩種診斷方法差異小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在關(guān)節(jié)軟骨診斷中，兩種診斷方法差異小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2、表3。

表2 關(guān)節(jié)鏡與MEI關(guān)節(jié)軟骨診斷價值對比[n(%)]

表3 關(guān)節(jié)鏡與MEI膝半月板損傷診斷價值對比[n(%)]

3 討論

隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，對膝關(guān)節(jié)的診斷越來越依賴于斷層掃描和診斷，診斷率、特異性、敏感性也大大提高[3]。當(dāng)掃描儀檢測到膝半月板的損傷時，其中關(guān)節(jié)鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，且無法發(fā)現(xiàn)I、I級膝關(guān)節(jié)半月板損傷，無法作為檢查疾病的常規(guī)方法，膝彎曲由纖維軟骨組成。急性和慢性創(chuàng)傷以及逐漸退化是造成其受傷的主要原因，在受傷后不能再生。如果不能早期發(fā)現(xiàn)并采取有針對性的治療措施，病人的發(fā)育就會惡化，嚴(yán)重影響病人的預(yù)測。關(guān)節(jié)鏡檢查和磁共振成像檢查目前是診斷膝關(guān)節(jié)損傷的常用方法。MRI可以直觀地觀察彎曲曲線的邊緣是否不均勻，是否存在低密度區(qū)域，更準(zhǔn)確地觀察關(guān)節(jié)囊中是否有溢液，從而具有更高的診斷值[4]。然而，由于膝關(guān)節(jié)自身的特征，作為軟骨薄膜，其密度差異不夠明顯，因此，如果患者患有退化性疾病，那么診斷錯誤的風(fēng)險就很高。在診斷正常半徑時進(jìn)行MRI診斷的方法，序列顯示低信號狀態(tài)[5-6]。如果半月板損壞，序列將顯示高信號狀態(tài)。根據(jù)這一變化，半月板可以損壞。更準(zhǔn)確在該研究中，在進(jìn)行MRI掃描和診斷時，中樞曲線損傷患者和側(cè)曲線損傷患者的精度提高。

膝蓋損傷的另一個常見癥狀是關(guān)節(jié)軟骨損傷。常規(guī)X射線無法準(zhǔn)確描述軟骨結(jié)構(gòu)，因此難以準(zhǔn)確判斷軟骨損傷。關(guān)節(jié)鏡可用于更準(zhǔn)確地確定軟骨損傷的位置和具體條件。但是關(guān)節(jié)鏡對患者有一定的侵入性且會造成術(shù)后創(chuàng)傷。MRI診斷使用三維重建技術(shù)準(zhǔn)確顯示關(guān)節(jié)軟骨損傷，這種損傷也能準(zhǔn)確地反映出X射線的死亡角。MRI的診斷準(zhǔn)確性也很高。在本次研究結(jié)果中，在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中，關(guān)節(jié)鏡的檢出率為59例，MRI的檢出率為57例，其準(zhǔn)確率96.61%（57/59）。在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷檢測中，關(guān)節(jié)鏡的檢出率為61例，MRI的檢出率為52例，其準(zhǔn)確率85.25%（52/61）。不同類型的半月板損傷MRI表現(xiàn)：水平撕裂：MRI顯示，高信號在半月板中的方向與脛骨平行，內(nèi)邊緣達(dá)到半月板的自由邊緣；斜撕裂：高信號在磁共振中的方向與脛骨角平行；縱向撕裂：MRI高頻信號的方向平行于半導(dǎo)體大軸線的方向；徑向撕裂：MRI高頻信號的方向垂直于半導(dǎo)體大軸線的方向；桶柄狀撕裂：垂直撕裂，而MRI顯示弧形信號組合撕裂：同時，在半球上有許多類型的II級異常信號。使用節(jié)肢鏡分析和MRI診斷，對膝半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷非常精確，為進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)治療奠定了基礎(chǔ)。幫助早期診斷癥狀和早期治療病人。進(jìn)行了康復(fù)，MRI診斷具有高的診斷價值，這值得推廣和使用。

綜上所述，MRI作為一種非侵入性檢查方法，對膝關(guān)節(jié)組織具有高分辨率，可以是多序列和多方向成像，可以清楚地顯示半月板的退化和撕裂，并且能夠正確地診斷半球損傷的位置、形狀和嚴(yán)重程度。并且可以很好地顯示組合傷口，并且具有高的靈敏度和特殊性，為臨床診斷和治療選擇提供可靠的成像信息，并且是檢測膝關(guān)節(jié)損傷的最佳方法。