肝臟多灶性結節狀脂肪浸潤的影像診斷分析

李洋濤

（嵊州四季醫院放射科 浙江 嵊州 312400）

肝臟多灶性結節狀脂肪浸潤（HMNFI）屬于良性非腫瘤病變，由于該病發展較為隱匿，同時影像學表現與肝腫瘤相似，因此易出現誤診[1]。目前對于HMNFI主要采取CT與MRI進行診斷，其中CT可通過X線、超聲波、γ射線等方式對機體進行斷面掃描，具有成像快、掃描范圍廣的特點[2]。而MRI具有DWI、T1W1、T2W1等多種成像模式，能夠清晰將病變組織情況通過影像學展現，為臨床診斷提供依據[3]。鑒于此，本次通過MSCT及MRI對HMNFI進行檢測，分析影像特征，旨在指導未來對HMNFI的早期鑒別診斷，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準，選擇2015年3月—2020年3月我院收治的30例高度疑似HMNFI患者為研究對象，所有患者均采取MSCT、MRI平掃及動態增強檢查。患者中男18例，女12例；年齡45～64歲，平均年齡（54.73±5.61）歲；身體質量指數18～28kg/m2，平均（23.43±2.47）kg/m2。

1.2 入選標準 納入標準：①患者均存在HMNFI臨床癥狀；②無凝血障礙；③簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在MRI檢查禁忌證者；依從性差無法配合研究者。

1.3 方法

（1）MSCT檢測：叮囑患者檢測前6h禁食，用正電子發射及X射線計算機斷層成像系統PET/CT(國械注進20173330106正電子發射及X射線計算機斷層成像系統PET/CT)進行平掃及增強掃描。增強掃描采用CT用造影劑注射裝置(國械注進20152061947 CT用造影劑注射裝置)經肘前靜脈注射碘海醇注射液（每50ml含碘海醇37.75g(以碘計濃度為350mgI/ml)，生產批號20141127，20160946，20180863）80～100mL，注射速度為3ml/s；動脈期為30s左右，門脈期為60s左右，延遲期為120s左右。（2）MRI檢測：叮囑患者檢測前8h禁食，用磁共振成像系統MRI System(國械注進20193061576 磁共振成像系統MRI System)進行平掃及增強檢測。增強采用高壓注射器，經肘前靜脈注射釓噴酸葡甲胺注射液[12ml：5.63g[以釓噴酸雙葡甲胺(C14H20GdN3O10·2C7H17NO5)計）]20ml，注射速度：2ml/s，采用e-THRIVE序列動態增強進行掃描，時間為：20s、60s、2min、4min然后進行冠狀位延遲掃描。

1.4 評價指標

以手術病理檢查作為診斷“金標準”，分析CT、MRI對HMNFI診斷的敏感度、特異度、準確度，并對結節大小、數量、形態、強化程度及方式進行評估。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果

以手術病理檢查為“金標準”，30例高度疑似HMNFI患者經手術病理檢查，確診18（60.00%）例患者。患者肝臟形態、大小正常，肝內存在大小相似的小結節，呈無規律分布；14（77.78%）例為多發，位于右肝外周包膜下；4（22.22%）例為單發，其中3例位于右肝外周包膜下，1例位于左肝中心；共計發現37個結節，約1.5cm×1cm，結節呈現類圓形，無明顯壞死，切面呈現黃色、結節邊緣清晰銳利，質地柔軟，病理肉眼可見：灰紅灰黃條狀組織；經光學顯微鏡觀察：可見正常肝小葉結構被間隔，被纖維組織的肝實質結節所代替，匯管區炎性細胞浸潤，存在顯著脂肪變性；病理診斷：結節性肝硬化伴肝細胞脂肪變性。

2.1 臨床療效

MRI敏感度、特異度、準確度均高于MSCT，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1～3。

表1 MSCT診斷結果

表2 MRI診斷結果

表3 MSCT、MRI診斷效能比較 n（%）

2.2 MSCT表現

MSCT確診14例患者，共計29個結節；MSCT平掃，結節邊界不清晰，呈現低或稍低密度，CT為：36～45Hu。增強掃描顯示：結節動脈期：存在輕度不均與強化；門脈期：呈現持續強化；延遲期：呈現強化程度略有下降，結節邊界清晰；部分結節內存在自然穿行的血管影。

2.3 MRI表現

MRI確診17例患者，共計35個結節；T2W1脂肪抑制序列：16例患者結節未顯示，1例患者顯示稍低信號；雙回撥序列同相位顯示結節呈現完全或環形稍高信號，對應反相位顯示完全或環形稍低信號；T1W1及DWI上呈等信號或稍高信號，動態增強表現與CT類似。

3 討論

HMNFI分為局灶型與彌散型，臨床主要為彌散型，影像學表現較為明顯，可采取多種方式進行評估，但局灶性影像表現較為復雜，共計五種分型，如段或葉內的結節狀病變、肝門附近、均勻分布、散在多發的結節狀病變、彌漫分布的斑片狀病變[4-5]。其中HMNFI較為少見，臨床常被誤診為惡性腫瘤，導致患者未能及時有效進行治療。

本次采取MSCT及MRI對患者進行檢測，其中MSCT表現為結節邊界不清晰，呈現不均勻的低或稍低密度，部分表現為環形稍低密度，動態增強掃描后發現結節強化方式與健康肝實質相同，肝臟大小、形態未有異常，表面光滑。MRI采取多序列掃描相較CT能夠清楚顯示病灶，其中T1W1、T2W1平掃表現為肝實質內散在分布多個結節狀或稍高信號區，邊界較為模糊，密度不均勻，病灶可能與肝實質信號相似，導致出現漏診[6]。通常內脂含量越高，其在T1W1、T2W1信號表現越強，而HMNFI患者病灶內脂肪變性肝細胞較少，導致信號較弱，因此T1W1、T2W1對患者診斷效果不佳。但臨床常用擾相梯度回波T1W1序列，可以利用水、脂肪中氫離子振動頻率的不同，通過不同TE時間，并采取雙回波技術，對病灶進行檢測。本次研究顯示反相位結節信號下降，同時勾邊效應不顯著，表明病灶不存在脂肪變性，無成熟脂肪組織，能夠有效縮小診斷范圍，對鑒別診斷有著重要意義，可提升診斷效能。因此臨床檢測是當MSCT檢測無典型特征時，可采取MRI聯合檢測，以此提升診斷效果。

綜上所述，MSCT及MRI均能夠有效反映HMNFI患者的影像特點，其中MRI所具有的的同相位與反相位對鑒別診斷有著重要意義，值得臨床推廣。