超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)對(duì)周圍型肺癌的診斷價(jià)值

李培玉，陳秀平，劉 赟，魏 偉

(濱州市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濱州 251700)

周圍型肺癌是一種常見惡性腫瘤，一般在呼吸性細(xì)支氣管上方，三級(jí)支氣管下方進(jìn)行發(fā)作[1]。周圍型肺癌的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為電離輻射，職業(yè)以及環(huán)境接觸，吸煙，肺部感染等是導(dǎo)致周圍型肺癌的主要原因[2]。由于全球的環(huán)境污染逐漸嚴(yán)重，導(dǎo)致周圍型肺癌的發(fā)病率逐漸增加。周圍型肺癌在早期沒有典型的臨床癥狀，在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，胸痛，具有較高的診斷難度[3]。在發(fā)現(xiàn)時(shí)，主要為中晚期，已經(jīng)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。使用超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，可以通過細(xì)針穿刺進(jìn)入病灶中，抽取一部分組織或者細(xì)胞，再對(duì)組織以及細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，從而判斷腫瘤的種類，檢測(cè)的準(zhǔn)確性較高。本文中選擇120例周圍型肺癌的患者，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇120例周圍型肺癌的患者，其中實(shí)驗(yàn)組：男，女分別為30例，30例，年齡/平均年齡為：40歲～86歲、（63.25±1.72）歲。病程1個(gè)月～5個(gè)月，平均病程（3.15±0.39）月，有22例患者病灶位置在左上方，有15例患者病灶在左下方，有12例患者病灶位置在右下方，有11例患者病灶位置在右上方。對(duì)照組：男，女分別為31例，29例，年齡/平均年齡為：41歲～87歲、（65.88±1.51）歲。病程在1個(gè)月～5個(gè)月，平均病程為（3.25±0.29）月，有21例患者病灶位置在左上方，有13例患者病灶在左下方，有11例患者病灶位置在右下方，有12例患者病灶位置在右上方。本文兩組的患者的一般資料差別較小。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的患者均確診為周圍型肺癌。（2）患者均有CT，超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢的適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取的患者在進(jìn)行檢查前進(jìn)行化療，放療或者免疫治療。（2）選取的患者合并其他的惡性腫瘤，或者嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)選取的患者具有腦血管異常或者精神異常的情況。

1.2 方法

在對(duì)照組中使用CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)，主要使用32排螺旋CT掃描儀（西門子）進(jìn)行掃描，在檢測(cè)前需要實(shí)行常規(guī)檢測(cè)，使用CT檢測(cè)確定病灶的位置，大小等，從而確定進(jìn)行穿刺的正確位置，制定合適的進(jìn)針點(diǎn)，并根據(jù)患者的身體的情況選擇適合的體位進(jìn)行穿刺。需要進(jìn)一步確定病變的范圍，使用CT掃描患者的病情周圍3毫米的位置，在體表組織上使用柵欄式的金屬條定位器確定病灶的位置，再次進(jìn)行掃描，確定最佳的穿刺點(diǎn)，檢測(cè)患者的最佳的進(jìn)針的位置，深度以及角度。在穿刺完成后，需要對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)行消毒。在穿刺中使用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部的麻醉，麻醉效果可以深入胸膜中，使用CT檢測(cè)確定患者的穿刺的位置，病灶的位置，確定穿刺針進(jìn)入病灶中，使用活檢槍抽取病灶組織或者細(xì)胞，將得到的病灶組織或者細(xì)胞放入甲醛溶液（10.00%）中，并對(duì)患者進(jìn)行病理檢測(cè)。在實(shí)驗(yàn)組中使用超聲引導(dǎo)下肺活檢手術(shù)，使用彩色多普勒超聲診斷儀（東芝，SSD 240）,在檢測(cè)前需要實(shí)行CT檢測(cè)，確定病灶的具體位置，大小的情況。使用超聲探頭進(jìn)行掃描，確定病灶的范圍，數(shù)量，大小以及與周圍組織的情況，根據(jù)患者的身體的情況選擇適合的體位進(jìn)行穿刺。還需要確定穿刺進(jìn)針的位置，深度，路徑等。在穿刺完成后，需要對(duì)穿刺點(diǎn)實(shí)行消毒。在穿刺中使用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部的麻醉，麻醉效果可以深入胸膜中，使用超聲引導(dǎo)確定穿刺的位置以及病灶的位置，保證穿刺針進(jìn)入病灶，在超聲引導(dǎo)下可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，使用活檢槍抽取病灶的組織或者細(xì)胞，將得到的病灶組織或者細(xì)胞放入甲醛溶液（10.00%）中，并對(duì)患者進(jìn)行病理檢測(cè)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的病灶的腺癌，鱗癌，小細(xì)胞癌的準(zhǔn)確性，咯血，氣胸，感染，肺內(nèi)針道出血等并發(fā)癥發(fā)生率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的診斷準(zhǔn)確性的情況

對(duì)照組中有21例患者為腺癌，有24例患者為鱗癌，有15例患者為小細(xì)胞癌；實(shí)驗(yàn)組中有22例患者為腺癌，有21例患者為鱗癌，有17例患者為小細(xì)胞癌；差異較小（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組的診斷準(zhǔn)確性的情況

2.2 兩組的并發(fā)癥的情況

對(duì)照組中出現(xiàn)咯血的患者有1例，出現(xiàn)氣胸的患者有3例；實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)氣胸的患者有1例，出現(xiàn)感染的患者有1例，出現(xiàn)肺內(nèi)針道出血的患者有1例；差異較小（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥的情況

3 討論

肺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，具有較高的死亡率。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病率與電離輻射，大量吸煙，遺傳，職業(yè)和環(huán)境接觸等具有重要的關(guān)系[4]。周圍型肺癌是一種發(fā)病率，死亡率較高的肺癌，由于早期臨床癥狀不典型，不容易發(fā)現(xiàn)，在確定后一般在中，晚期，延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后的情況較差[5]。目前，周圍型肺癌的患者中使用經(jīng)皮肺穿刺活檢的檢測(cè)的準(zhǔn)確性較高，但是屬于創(chuàng)傷性檢測(cè)，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。使用超聲檢測(cè)可以動(dòng)態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整穿刺針的進(jìn)針深度以及進(jìn)展方向，有利于活檢手術(shù)的操作進(jìn)行[6]。超聲檢測(cè)本身沒有輻射，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，在檢測(cè)中對(duì)患者的身體要求的比較低，可以在坐位的情況下進(jìn)行檢測(cè)，價(jià)格比較低[7]。但是也有局限性，如果胸膜與病灶之間具有其他組織或者充氣肺的遮擋，會(huì)影響檢測(cè)的二級(jí)果。CT檢測(cè)也有一定局限性，不僅對(duì)患者的體位要求比較高，而且需要患者具有較高的配合度。CT檢測(cè)具有一定的放射性，并且價(jià)格比較貴。

本文中選擇120例周圍型肺癌的患者，使用超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)的患者檢測(cè)的準(zhǔn)確性與使用CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)的患者相比，沒有明顯差別，并且患者并發(fā)癥發(fā)生率沒有增加，不會(huì)對(duì)患者造成不良的影響，具有較高的安全性。

綜上，在周圍型肺癌的患者中使用超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢手術(shù)，診斷的準(zhǔn)確性較高，并且并發(fā)癥發(fā)生率較低，為疾病的治療提供可靠的依據(jù)。