陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術在不孕癥診治中的作用探討

李苓妙，王海波（通訊作者），武子先，胡曉麗，甄銀芝

（陸軍軍醫(yī)大學士官學校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 石家莊 050041）

隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，不孕夫婦的比重呈逐漸上升的趨勢。引起不孕不育的主要因素有宮頸因素、子宮因素和輸卵管因素等，患者主要的臨床癥狀有閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、腹痛、痛經(jīng)等，給患者的身心健康造成了極大的影響，甚至還引發(fā)了各種家庭矛盾[1]。現(xiàn)階段治療不孕不育的主要手段是手術，利用腹腔鏡和宮腔鏡直接觀察患者的病灶部位，這種方法對患者的身體損傷小，治療的效果比較好，有利于患者術后的恢復。陰道注水術由陰道后穹隆進入到盆腔中，使用生理鹽水來進行局部膨脹，最后能夠達到針對盆腔疾病的診斷和治療。本文主要研究2018年11月—2019年11月來我院進行治療的80例不孕不育的患者，分析陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術診治不孕癥中的作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2019年11月來我院進行治療的80例不孕不育的患者，按照隨機分組的方法把患者分為研究組和參照組，每組各40例患者。參照組患者年齡段位于25～38歲，平均年齡為(31.5±1.05)歲，不孕年限為2～6年，平均年限為(4.1±0.5)年，單側輸卵管阻塞25例，雙側輸卵管阻塞15例；研究組患者的年齡段位于26～39歲，平均年齡為(32.5±1.05)歲，不孕年限為1～5年，平均年限為(3.2±0.5)年，單側輸卵管阻塞23例，雙側輸卵管阻塞17例。兩組患者的一般資料沒有明顯的差異，P＞0.05，能夠進行比較。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)開腹手術進行治療，讓患者采取仰臥位，靜吸復合麻醉進行治療。在患者的腹部切開一個6～8cm的切口，對輸卵管阻塞的位置和粘連的位置進行明確，實施粘連組織的分離，把卵巢組織囊腫去除掉，實施宮內(nèi)異位內(nèi)膜的修復[2]。最后縫合切口，使用抗生素進行治療。

研究組采用陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術進行治療，具體方法如下所示：①患者的手術在月經(jīng)之后的3～7d實施。②患者在手術前的30min使用0.5mg的阿托品和10mg的地西泮在患者的肌內(nèi)進行注射治療，并在舌下含服400μg的米索前列醇[3]。③在患者的體內(nèi)置入宮腔鏡，對患者的宮腔形態(tài)和病變的部位實施全面的檢查，讓雙側的輸卵管開口暴露出來，把慶大霉素+亞甲藍+地塞米松混合染液經(jīng)過纖維導管注入患者的體內(nèi)，仔細觀察患者體內(nèi)的染液回流情況[4]。④在患者的陰道后穹隆處進行穿刺并進入到患者子宮的直腸窩，使用500～1000ml的糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水混合液進行持續(xù)的灌注，一直到患者的體內(nèi)能夠排出的液體清亮再停止。⑤在患者的體內(nèi)放入微型腹腔鏡來檢查患者的盆腔部位，在患者的宮腔內(nèi)放入氣囊導管，并在導管內(nèi)輸入美藍染色通液，實施陰道注水腹腔鏡，對患者的刺激后輸卵管蠕動的情況、輸卵管的外部形態(tài)和傘葉的游離情況等進行觀察[5]。⑥在患者的手術完成后，使用37.0℃0.9%的氯化鈉液體對患者的盆腔進行反復沖洗2～3次，并在患者的盆腔中灌注入200ml的替硝唑。⑦在退鏡后使用電凝止血。⑧對確診患者的輸卵管積水、粘連或者梗阻的情況進行聯(lián)合檢查，并實施盆腔粘連分離術或者輸卵管修復術進行治療[6]。⑧患者在手術中使用的宮腔鏡和注水腹腔鏡都是由德國Storz公司生產(chǎn)的。

1.3 觀察指標

分析比較兩組患者的術后妊娠情況，包括妊娠、未妊娠；術后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括痙攣、輸卵管粘連、下腹脹痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術后妊娠情況比較

手術結束后，比較分析兩組患者的妊娠情況，數(shù)據(jù)顯示，研究組明顯優(yōu)于參照組，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者手術后妊娠情況比較[n(%)]

2.2 手術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

手術結束后，比較分析兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率，數(shù)據(jù)顯示，研究組明顯低于參照組，組間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，子宮內(nèi)膜異位、輸卵管和卵巢囊腫綜合征是引起女性不孕不育的主要原因，其中導致女性不孕不育發(fā)生的首要原因是輸卵管病變。引起輸卵管炎癥反應發(fā)生的主要原因是人工流產(chǎn)、性傳播疾病、異位妊娠和盆腔炎癥，使輸卵管的管道堵塞，降低了輸卵管的運輸功能，最終造成患者不孕不育的發(fā)生。

陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術能夠有效的改善患者的不利癥狀，幫助患者診斷不孕病癥的病因。宮腔鏡聯(lián)合手術治療能夠有效的糾正患者輸卵管解剖異常的情況，使患者的輸卵管功能得到改善，讓患者盆腔的微環(huán)境與輸卵管內(nèi)情的微環(huán)境得到調(diào)節(jié)。手術實施的過程中，在生理鹽水中混入糜蛋白酶、慶大霉素和地塞米松，再把混合好的生理鹽水對患者的輸卵管進行灌注，讓患者能夠在高壓的情況下實現(xiàn)輸卵管的疏通，接著把患者管腔內(nèi)的炎癥反應清除掉，局部粘連也清除掉，從而使輸卵管的功能得到提高。反復的清洗盆腔則能夠緩解患者的盆腔炎癥，把其他的不利因素和有害物質(zhì)清除掉。

綜上所述，陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術在不孕癥診治中的作用比較明顯，使不孕不育患者的妊娠率得到提高，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了患者的有關癥狀，有助于患者的自然分娩，具有臨床推廣的價值。