MRI檢查在評估直腸癌術前T分期中價值探討

金紅東

（曲靖市第二人民醫院 云南 曲靖 655600）

直腸癌是消化系統常見惡性腫瘤，隨著近些年來人們生活方式以及飲食結構改變，直腸癌發生率不斷提升，對患者生命健康造成威脅[1]。隨著直腸癌手術適用證不斷擴大，但術前需要準確評估患者病理分期、浸潤程度以及累及范圍，準確評估患者復發風險，從而制定科學治療方案，進一步延長患者生存期[2]。MRI是臨床常用影像學檢查方法，具有較高圖像分辨率，能夠清楚觀察到直腸各層結構，同時有著多序列技術，在臨床診斷中具有重要作用[3-4]。因此文章主要針對MRI檢查在直腸癌術前評估中應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2020年2月160例醫院收治經病理組織活檢確診為直腸腺癌患者進行分析，其中男性88例，女性72例；年齡51～76歲，平均（65.5±7.6）歲。入選標準[5]：經病理組織活檢確診為腺癌，術前均行MRI檢查且MRI圖像質量好。排除標準[6]：術前經放化療治療、MRI數據不完整患者。

1.2 方法

所有患者術前均行MRI檢查，叮囑患者檢查2天前保持流質飲食，檢查前1天晚餐后口服復方聚乙二醇電解質散劑。檢查當日保持空腹，檢查前肌注20mg東莨菪堿注射液，預防腸道蠕動影響檢查結果。采用飛利浦公司3.0T MRI儀器，并使用配套圖像處理站分析。矢狀位T2WI、軸位T1WI和T2WI。注射對比劑進行動態增強掃描，5s內靜脈注射完。采用美國癌癥聯合委員會指南關于直腸癌T分期判斷標準進行分期，T1：腫瘤局限在黏膜及黏膜下層；T2：腫瘤侵犯至肌層；T3：腫瘤進入漿膜層或系膜；T4：腫瘤穿破系膜至腹膜反折以下或侵犯周圍器官。

1.3 觀察指標

評估腫瘤位置、大小、浸潤程度、累及范圍情況，評估T分期情況并與術后病理組織檢查進行對照。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS16.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入選患者MRI檢查均能夠清晰看到腫瘤及周圍解剖結構；以術后病理組織檢查進行對照，術前MRI評估患者T分期準確例數共計142例，符合率為88.8%，見表1。

表1 MRI評價與術后病理組織檢查的對照比較

3 討論

隨著我國社會的快速發展，人們飲食結構的改變導致近些年來消化道惡性腫瘤的發生率快速增長，尤其是結直腸癌[5]。直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，該病在臨床中的發病率僅次于肺癌和胃癌，且男性發生率高于女性[6]。由于位置低，因此容易被指診和內鏡檢查發現，但是由于病灶解剖關系復雜，手術無法徹底切除，術后復發率較高[7]。直腸癌手術治療可分為根治性與姑息性手術，隨著根治性手術適用范圍不斷增加，加上術后放化療等輔助治療手段的應用，能夠進一步提高患者生存率。

直腸癌術后遠端轉移和局部復發是影響手術治療效果和患者預后情況的重要原因。局部浸潤會導致腫瘤穿過漿膜層進入漿膜外結締組織和臟器，或轉移至系膜淋巴結，浸潤系膜血管與神經，從而出現遠端轉移[8]。直腸癌根治術的應用主要是通過完整切除腫瘤并阻斷腫瘤上述傳播途徑，從而降低術后復發的發生率[9]。因此術前準確評估患者的分期對于手術方案以及術后輔助治療方案確定具有重要意義。

目前臨床主要是使用各種影像學檢查作為評估基礎。MRI檢查是臨床常用的一種檢查方法，其主要是利用磁共振現象從人體獲得電磁信號并重建出人體信息，具有較高的軟組織分辨率，同時可以使用多序列進行多方位、多角度成像[10]。自該技術應用于臨床直腸癌診斷與分期后，逐漸取代了CT在直腸癌術前診斷中的應用。MRI能夠通過不同位置的觀察，判斷腫瘤部位、浸潤程度以及區域淋巴結有無轉移，與CT相比能夠獲得更加準確的影像學觀察指標，同時能夠減輕多種重復檢查所造成的治療費用的增長。MRI可通過特殊腸腔內線圈檢查，從而獲得直腸腸壁各組織細微結構的影像學資料，對于T1、T2期直腸癌的檢出率進一步升高。雖然目前我國多數患者在確診時已經進展至中晚期，腸管狹窄會影響腔內線圈的應用效果，但是新型的相控陣列線圈能夠獲得更大視野、更高分辨率的圖像，從而進一步提高術前診斷的準確率，有助于提高術前分期的效果[11]。該檢查方法能夠進行任何角度切層觀察，對顱腦、脊髓等病變的觀察效果要優于CT，對于腫塊、淋巴結以及血管結構具有較高的鑒別能力，能夠觀察組織成分水含量變化，因此與CT相比能夠更早的發現各種病變。MRI能清楚觀察各種微小結構，盡早發現微小病灶，減少漏診誤診的情況發生。有研究[12]通過觀察發現，MRI在直腸癌的診斷率明顯高于CT（P＜0.05），說明MRI具有較高的診斷價值。

本次研究使用了高分辨率T2WI序列以及增強掃描，能夠進一步提高T分期的準確性。檢查前2天患者需要保持少渣飲食，并在檢查前1天服用復方聚乙二醇電解質散劑，并肌注東莨菪堿，從而抑制腸蠕動，能夠更好的觀察病變部位，從而更好的觀察病灶位置、累及范圍以及侵犯深度。在高分辨率T2WI序列上，黏膜、肌層、直腸系膜筋膜、腹膜折返表現為低信號，黏膜下層和直腸系膜表現為高信號，T1分期多表現為低信號黏膜以及高信號黏膜下層受累，T2分期由于侵入肌層因此可觀察到肌層低信號連續中斷，T3由于侵入腹膜反折以下，可觀察到肌層低信號中斷，T4由于累及系膜筋膜以及周圍組織，因此CRM為陽性。研究術前MRI評估患者T分期準確例數共計142例，符合率為88.8%，這說明MRI檢查具有較高的診斷符合率，能夠滿足直腸癌術前T分期評估的要求。

綜上所述，MRI在直腸癌術前T分期中具有較好的診斷價值，能夠進一步提高術前病理分期準確性，從而為患者的個體化治療提供準確的評估依據。