經陰道彩超對子宮疤痕妊娠的診斷及鑒別診斷價值

郭 翠

（贛州市章貢區中醫院 江西 贛州 341000）

1 引言

子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠的一種，在剖宮手術后屬于最為嚴重的并發癥，因為患者胚胎、受精卵或者妊娠囊在剖宮產子宮瘢痕位置進行著床發育，進行人工流產后患者非常容易出現大出血，對患者生命安全造成嚴重威脅，必須對患者進行及時、有效的治療[1]。患者在臨床上的主要癥狀為子宮壁包塊異常、腹腔內出血以及陰道無痛性出血，一般通過超聲檢測進行診斷[2]。在本次研究中，對子宮疤痕妊娠應用經陰道彩超的診斷以及鑒別診斷價值進行研究分析，旨在尋找準確度更高的診斷方式，現報道如下。

2 材料與方法

2.1 一般資料

擇取2018年8月—2019年8月間，我院收治的子宮疤痕妊娠患者共80例作為研究分析對象，使用隨機數字法，將所有患者分為觀察組、對照組，觀察組40例，年齡21～44歲，平均年齡（33.64±4.32）歲，妊娠1～3次，平均妊娠（2.01±0.63）次，16例孕囊型疤痕妊娠，24例包塊型疤痕妊娠，對照組40例，年齡22～44歲，平均年齡（33.75±4.41）歲，妊娠1～3次，平均妊娠（2.11±0.65）次，17例孕囊型疤痕妊娠，23例包塊型疤痕妊娠，對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

2.2 納入排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合各種疤痕妊娠診斷標準；（2）患者無惡性腫瘤；（3）患者無精神類疾病，能夠正常溝通、交流；（4）患者對本次研究均知情同意。

排除標準：（1）患者存在惡性腫瘤；（2）患者存在精神類疾病，無法正常溝通；（3）患者不同意本次研究。

2.3 方法

兩組均使用型號為日立HI VISION Preirus彩色超聲診斷儀，對照組應用經腹部彩超檢查，患者適當憋尿，使膀胱處于充盈狀態，取平臥位，經過腹部對患者子宮、子宮峽部切口以及雙附件進行檢查，探頭頻率設置為3.5MHz，查看是否存在孕囊、包塊；觀察組應用經陰道彩超檢查，患者排空尿液，取膀胱截石位，在探頭上套無菌避孕套緩緩置入陰道，探頭頻率設置在5.5～7.0MHz之間，觀察患者血流以及胎心搏動情況，查看是否存在孕囊、包塊、子宮峽部具體回聲狀態、孕囊大小、孕囊位置。

2.4 觀察指標

對比兩組患者孕囊型疤痕妊娠以及包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率。

2.5 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者對孕囊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對比

觀察組中對孕囊型疤痕妊娠患者診斷符合率明顯高于對照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者對孕囊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對比[n(%)]

3.2 兩組患者對包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對比

觀察組中對包塊型疤痕妊娠患者診斷符合率以及誤診率均明顯高于對照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者對包塊型疤痕妊娠診斷符合率以及誤診率對比[n(%)]

4 討論

近幾年來隨著我國剖宮產人數越來越多，出現子宮疤痕妊娠情況也呈逐漸上漲的趨勢，導致進行早期人工流產時出現大出血等，在中晚期妊娠孕婦中導致子宮破裂，臨床上產婦通過剖宮產術后會出現較多并發癥，其中最為嚴重并發癥為瘢痕妊娠，主要發病因素為受精卵在子宮瘢痕出進行生長發育，臨床上又稱之為異位妊娠，臨床上子宮瘢痕妊娠發病率較多，但是一旦出現患者預后存在極大風險，后期容易出現大出血等情況，嚴重威脅患者生命安全，必須要盡早診斷，并采取有效的治療方式，患者一旦錯過最佳治療時機后，會加大治療難度，同時對患者生命安全以及身體健康造成的危害越大[3-4]。

目前臨床上針對子宮瘢痕妊娠的診斷方式主要為超聲檢查，及時、精準的診斷結果能夠為治療提供依據，改善患者預后，有臨床研究表示，對子宮瘢痕妊娠應用不同診斷方式，其診斷結果存在差異，以往傳統的B超檢查中，因為圖像清晰度較差，診斷準確性低，不能為治療提供依據，使患者錯失最佳治療時機[5-6]。目前常用的彩色多普勒超聲診斷中，明顯提高對子宮瘢痕妊娠的診斷準確率，但是通過不同檢查方式，其結果也存在一定的差異，臨床上對子宮疤痕妊娠患者應用彩色多普勒檢查方式主要范圍經陰道彩超檢查以及經腹部彩超檢查兩種，其中經腹部彩超檢查方式中容易受到患者膀胱充盈度的影響，同時患者腸氣、體型對檢查結果均會造成一定干擾，當患者子宮瘢痕體積較小時，出現誤診、漏診的幾率較高[7]。在經陰道彩超診斷中，避免患者膀胱、腹部脂肪以及腸氣對檢查結果造成的干擾，探頭直接進入患者子宮進行檢查，具有更加清晰的圖像，能夠準確定位瘢痕位置，臨床診斷準確率較高，同時通過經陰道彩色多普勒超聲檢查能夠判斷出患者子宮瘢痕妊娠的分型，在孕囊型瘢痕妊娠患者中，主要表現為子宮下段切口存在孕囊聲像，孕囊與膀胱壁之間的子宮肌層變薄或者不連續，孕囊血供主要源自子宮切口下段前臂肌層，同時妊娠時間越長，血流程度越高，在包塊型瘢痕妊娠中，其主要癥狀為子宮下段切口出現過量的血流，血流信號風度，正常子宮肌層變薄或者消失，切口與肌層見模糊不清，團塊回聲顯示雜亂[8]。在本次研究中，觀察組中對孕囊型疤痕妊娠患者診斷符合率明顯高于對照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組中對包塊型疤痕妊娠患者診斷符合率以及誤診率均明顯高于對照組（P＜0.05），誤診率明顯低于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

5 結論

綜上所述，對子宮疤痕妊娠診斷中應用經陰道彩超診斷對不同疤痕妊娠患者具有較高的診斷符合率，同時誤診率更低，在臨床診斷中值得推廣應用。