彩色多普勒超聲檢測妊娠中晚期子宮動脈與妊娠高血壓綜合征的關系和安全性觀察

管運英，仇擁軍，徐建平，徐 婷

（1新疆哈密紅星醫院功能科 新疆 哈密 839000）

（2新疆哈密紅星醫院急診科 新疆 哈密 839000）

（3新疆哈密紅星醫院婦產科 新疆 哈密 839000）

前言

妊娠高血壓綜合征(簡稱HDCP)屬于臨床常見的一種妊娠期多系統疾病，主要包括妊娠高血壓、先兆子癇以及子癇，是造成產婦及圍產兒死亡的一個重要因素[1]。其病因機制尚不清楚，一旦發病，娠期母體的血流動力學將會出現顯著變化，以子宮-胎盤循環為主，若子宮-胎盤的血流減少，會進一步導致先兆子癇等多種其他病理妊娠，對圍產兒預后構成影響[2]。如此，如何盡對妊高癥進行診斷已 成為臨床產科工作的一個重點研究，對與產婦和新生兒的預后均有著密切聯系。近年來，有研究指出妊高癥產婦其子宮螺旋動脈平滑肌增生，動脈管腔逐漸狹窄，誘發子宮胎盤缺氧缺血等，而子宮動脈又和胎盤血流有著關聯，彩色多普勒超聲檢查能夠有效評估子宮動脈血流狀況，是間接反映子宮胎盤循環的表現[3]。因此，本文通過實行彩色多普勒超聲檢測，就此探究該方式診斷妊娠期中晚期產婦子宮情況，正文內容報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究篩選了2015年3月—2019年12月我院收治的258例接受產檢的產婦，其中確診為妊娠高血壓綜合征的有98例，將其作為妊娠高血壓組，年齡在21～35歲，平均年齡（28±0.84）歲，孕周在13～21周，平均孕周（17±0.51）周；初產婦58例，有妊娠史40例。78例患有子癲，即為子癲組，年齡在19～35歲，平均年齡（27±0.81）歲，孕周在13～20周，平均孕周（16.5±0.50）周；初產婦42例，有妊娠史36例。還有82例是正常妊娠產婦，即為對照組，年齡在20～35歲，平均年齡（27.5±0.83）歲，孕周在20～33周，平均孕周（26.5±0.80）周；初產婦47例，有妊娠史35例。

所有產婦均符合診斷的要求，產婦及其家屬均知曉并簽署知情同意書，研究排除合并嚴重心臟、肝腎疾病者。評估三組患者的各項基本數據，差異不明顯，P＞0.05，有可比性，可進行統計學分析。

1.2 方法

予以產前常規檢查，待產婦妊娠期至28周后定期測量血壓狀況，2周定期做1次尿常規，若出現血壓升高的情況應及時檢測其尿常規和其他生化指標。待妊娠期至20～24周、30～34周階段，予以子宮彩色多普勒超聲檢測，具體操作為：選用PHILIP系Q7系列的彩色多普勒超聲診斷儀器，將探頭頻率設置在3.5MHz，協助孕婦采取仰臥位姿勢進行檢查。產婦腹部子宮體、子宮頸交界處就雙側子宮動脈血液快到達子宮前上升支血流變化。

1.3 觀察指標

觀察和評價兩組產婦診斷后的結果情況，主要包括觀察并記錄子宮雙側動脈中舒張末期及收縮期的最大血液流速（Vd及Vs）、搏動指數（PI）、阻力指數（RI）以及Vs與Vd的比值情況（S/D）。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

評價三組妊娠產婦診檢測的子宮動脈指標情況

妊娠高血壓組的子宮動脈RI、PI和S/D指標均高于對照組，差異顯著，P＜0.05；而子癲前期組中子宮動脈RI、PI和S/D指標高于對照組，P＜0.05；另外子癲前期組的子宮動脈RI、PI和S/D指標高于妊娠高血壓組，差異存在統計學意義（即P＜0.05），見表1。

表1 三組產婦檢測后的RI、PI和S/D值比較分析表（，分）

表1 三組產婦檢測后的RI、PI和S/D值比較分析表（，分）

分組 例數 RI PI S/D妊娠高血壓組 98 0.86±0.18 1.28±0.37 3.16±0.78子癲前期組 78 1.02±0.10 1.51±0.22 4.16±0.21對照組 82 0.11±0.20 1.03±0.42 2.14±0.92

3 討論

妊娠是胎兒通過胎盤生長代謝基本物質供應及去除代謝產婦，并借助胎盤絨毛間隙進行血管灌注，而胎盤灌注則靠子宮動脈同卵巢動脈血液灌注進行，最重要的便是子宮動脈[4]。有研究指出，若是非孕或早孕婦女中其子宮動脈在多普勒頻譜波主要以高阻力、低舒張期特征為主，舒張期呈現駝峰形狀，并多伴有舒張早期“V”切跡。產婦在懷孕的14～18周時，因妊娠時其胎盤床處于被合體滋養細胞侵蝕，管腔會不斷擴大并彈性降低，血流逐漸由原先高阻力逐漸轉變為低阻力且伴有豐富的舒張期血流，從而降低阻力指數，縮短舒張早期“V”切跡，并直至完全消失，在這轉變過程多在懷孕的24周后便可基本完成[5]。

妊娠高血壓綜合征主要是由子宮-胎盤中血管阻力變大所致，而血流減少情況改變可通過子宮動脈血流波形圖表示。一般情況下，妊娠高血壓孕婦的子宮動脈經彩色多普勒超聲檢測具體顯示為：RI、PI和S/D值會呈現升高，其代表高阻力；子宮動脈舒張早期切跡病理波形在臨床癥狀產生以前便可察覺到[6]。

子宮動脈阻力評價指標是指收縮期和舒張期流速之比(S/D)、阻力指數(RI)以及PI，這三個指標均是反映血流阻力大小情況，體現其阻力敏感性。不但如此，PI值不僅可以反映收縮期峰值流速以及舒張末期流速，還可以對整個周期平均流速直接反映出，是能體現整體血流波形的具體狀況。子宮動脈血的供應會直接影響子宮胎盤血液循環，通過檢測各項血流指標能夠有效了解妊娠高血壓癥產婦的子宮-胎盤血液循環是否異常和病變程度[7]。

研究最終結果顯示——經診斷，妊娠高血壓組的子宮動脈RI、PI和S/D指標均高于對照組，差異顯著，P＜0.05；而子癲前期組中子宮動脈RI、PI和S/D指標高于對照組，P＜0.05；另外子癲前期組的子宮動脈RI、PI和S/D指標高于妊娠高血壓組，差異存在統計學意義（即P＜0.05）。

綜上所述，針對妊娠中晚期孕婦子宮動脈情況應用彩色多普勒超聲檢測療效確切，有效提高檢測的準確度，安全性高，可明確顯示子宮動脈早期舒張切徑，應用價值高。