心電門控下64排128層螺旋CT胸部CT血管成像診斷急性胸痛的臨床價值

付劍平（通訊作者），武慶利，林元鋒，黃敏儀

（廣東省東莞市大朗醫院放射科 廣東 東莞 523770）

急診中最常見的癥狀之一就是急性胸痛，胸痛發病的原因決定了該病癥的危險性，因此越早診斷出胸痛的原因，檢查出攜帶主動脈夾層、肺栓塞、急性冠脈綜合癥癥狀的高危胸痛患者，就越容易降低并發癥和死亡率對患者的危害。隨著醫療科技的日益進步，64排螺旋CT的時間分辨率以及空間分辨率也得到了突飛猛進的提高，因此通過掃描一次一些胸主動脈、冠狀動脈、肺動脈的亞段甚至以上的分支和雙肺的組織結構就可以被準確無誤的顯示出來[1]。從2018年2月—2020年2月篩選出50例我院接收診治的急性胸痛患者，當然這些患者都是采用心電門控下64排螺旋CT胸部CT血管成像診治的，從而研究這種治療手段在急性胸痛病因中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月我院收治的急性胸痛患者50例，采用心電門控下胸部CTA進行檢查，其中男性33例，女性17例，年齡32～74歲，平均年齡46歲。患者甄選標準：患者的臨床表現或者其心電圖檢查結果不能作為導致急性胸痛病因的提示，患者排除標準：精神疾病患者、無語言溝通能力患者、心臟等重要臟器官功能障礙患者。在50例的患者中選擇14例的患者并在3天內診斷并治療血管造影。

1.2 方法

采用預掃描并結合胸前心電門控、仰臥姿勢、腳先進的64排螺旋CT的診斷方式來確定掃描延遲的最佳時間。詳細的操作步驟如下：（1）在肘前靜脈用雙筒高壓注射器分別注射15ml的非離子型對比劑和生理鹽水，注射流率控制在5mL/s；（2）經過8s后，對主動脈的根部層進行15次掃描，掃描厚度為5mm，每次掃描的時間為1s且時間間隔也為1s；（3）最后在主動脈內選擇一片興趣區，測量它的峰值時間，此時所測峰值的時間就是掃描延遲的最佳時間+2S。由胸廓入口至心臟下方大概2cm處的位置就是掃描的范圍，首先注射70～100ml對比劑，然后再與注射對比劑相同的速度注射30ml生理鹽水。掃描參數包括機架旋轉速度、螺距、重組間隔、層厚，對應數值的設置分別如下：0.35r/s、0.24：1、0.625mm、0.625mm。

需要2位經驗豐富的CT醫師對傳送至AW4.2工作站上的原始數據的圖像進行重組及診斷，在此期間如果醫師之間得出的結論不能達成一致，則需進一步協商，最終取得一致意見。（1）重建肺動脈和主動脈的方法是多平面重建和容積再現，這依賴于通過改變窗位和窗寬觀察到的肺部和縱隔。（2）冠狀動脈在20%～80%R-R間期重建，重組數據的間隔是5%，在重組冠狀動脈圖像時，應該使用圖像預覽軟件，在圖像質量最好層面的R-R期間進行。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS24.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例患者在經掃描后，其中有48例為明顯異常患者，詳見表1。

表1 50例患者心肺CT檢測結果

50例患者的胸主動脈主干及其主要分支、冠狀動脈主干及分支以及兩側肺動脈的主干及其分支經64排螺旋CT心胸聯合血管造影檢查均被顯示出來。其中，擁有32支冠狀動脈的患者就有20例，并且這些冠狀動脈呈現不同程度的狹窄，如：右冠狀動脈第1、2、3段分別有4、5、5支狹窄，左冠狀動脈在主干處有4支狹窄，前降支第1、2、3段分別狹窄5、2、2支，對角支有2處狹窄，回旋支第1、2段狹窄分別為5、4支，冠狀動脈狹窄程度超過50%的共發現有36支。經檢查后，該結果驗證了CT心胸聯合血管成像的檢查結果。有6例主動脈夾層，依據Debakey分為I型和II型，其中有3例屬于I型，3例屬于II型。有16例急性肺動脈栓塞，包括9例段以上的和7例段以下的。有1例診斷氣胸，剩下最后的2例則沒有任何異常現象。

與冠狀動脈造影金標準對比，冠狀動脈CTA診斷冠狀動脈狹窄的準確性為84.00%，敏感性為96.00%，特異性為60.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2

狹窄程度

3 討論

64排螺旋CT之所以在12～15s內就能掃描完胸部，主要原因其高速的管球轉速（達0.33ms）和較寬的探測器（達40mm）。本論文選擇的掃描參數和采用的對比劑注射方法是廠家介紹的胸痛“三合一”，經過探究，結果是很好的顯示了主動脈、肺動脈以及冠狀動脈[2]。工作站圖像的作用不僅可以采用不同的方法處理原始數據，還能顯示肺動脈、主動脈和冠狀動脈，同時還可單獨重建靶部位。

最常見的臨床癥狀之一就是急性胸痛，它的典型發病癥狀就是胸痛。時間對救治的效果有關鍵的決定作用，具有“早治療早診斷”的意識，可以使并發癥、病死率得到最大限度的減少和降低[3]。研究結果顯示，在所有急性胸痛患者中，患有心源性急性胸痛的患者占比高達27～45%，對患有ST段抬高病癥的急性心肌梗死的患者進行診斷并搶救的依據就是它的病史、心電圖的表現以及心肌酶測定，針對這些患病者，只要通過心電門控下胸部CT確定了冠狀動脈的狹窄部位和其的嚴重性，就可以確定血運重建術是否能夠采用。

有些心源性胸痛的診斷比較困難，主要是因為這類疾病沒有心電圖和具體的癥狀，其心肌梗塞的標志物也沒有表現出任何特異性。針對這些患者，最重要的就是確定早期診斷的方法、不要誤診和漏診。現在，采用的是心肌放射核素顯像、彩色多普勒、運動平板實驗或檢查動態心電圖來盡早的診斷這類患者的病狀，但是這些檢查的弊端在于：較為繁瑣、較低的敏感性和特異性，更甚的是還可能錯過治療急性胸痛患者的最佳時機[4]。它也可以準確的鑒別是否為心源性胸痛，心電門控下胸部CTA依據其高敏感性和特異性的優勢，不僅能對高危胸痛患者進行診斷和鑒別，還可以排除低危患者。綜上所述，通過掃描聯合心電門控胸部血管成像“三合一”有效的解決和鑒別急性胸痛的方法，此方法不僅準確且快速、無創。