多層螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺栓塞診斷中的應(yīng)用對(duì)提高診斷準(zhǔn)確性的作用探討

馮君卿，李倩倩，王志剛

（海門(mén)市人民醫(yī)院CT/MR室 江蘇 海門(mén) 226100）

肺栓塞（PE）為常見(jiàn)心血管疾病，是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支誘發(fā)的血液循環(huán)障礙，為目前高致死性疾病[1]。及早診斷、治療對(duì)降低PE死亡率，改善疾病預(yù)后效果有重要作用。但PE致病因素復(fù)雜，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故早期診斷難度大，目前臨床公認(rèn)血管造影檢查為診斷PE金標(biāo)準(zhǔn)，但該方案屬于有創(chuàng)操作、費(fèi)用高，無(wú)法在基層醫(yī)院推廣，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展CT增強(qiáng)掃描因準(zhǔn)確率高、安全性高等優(yōu)勢(shì)，逐漸應(yīng)用于各疾病診斷中，本文選擇36例2019年1月—2020年5月收治的肺栓塞患者研究，分析多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值、準(zhǔn)確率，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年5月36例肺栓塞患者，其中男14例、女22例，年齡范圍41～84歲，均值（62.52±20.05）歲；病程均值（3.92±2.04）天；5例門(mén)診接收者、31例住院確診者。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)。

納排標(biāo)準(zhǔn)：

（1）納入①家屬知情并簽署知情同意書(shū)者；②凝血檢查D二聚體水平均＞500μg/L者；③血管造影確診者；④依從性良好者；⑤伴咳嗽、胸痛、胸悶等癥狀者；⑥無(wú)造影劑過(guò)敏者；⑦年齡＞18歲者。（2）排除①精神疾病者；②嚴(yán)重臟器組織損傷者；③合并其他惡性腫瘤者；④造影劑過(guò)敏者；⑤溝通及意識(shí)障礙者；⑥伴肺炎、支氣管炎等肺部疾病者；⑦血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

給予36例患者128層螺旋CT（SOMATOM Definition AS,Siemens Healthineers,德國(guó)）增強(qiáng)掃描，檢查前指導(dǎo)患者選擇仰臥位，掃描中先吸氣后屏氣。首先進(jìn)行常規(guī)平掃，設(shè)置電壓（120kv）、電流（250mA）、螺距（0.8）、矩陣（515×515）等參數(shù)，常規(guī)掃描結(jié)束在定位片上選取掃描范圍實(shí)施增強(qiáng)掃描，以3～4ml/s的流速靜脈注射造影劑50～80mL非離子型碘對(duì)比劑，一次屏氣掃完全肺，掃描層厚5mm，間隔5mm，重建層厚1mm；對(duì)軸、冠及矢位重建，由2位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師閱片、診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①以血管造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT增強(qiáng)掃描檢出率、準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組檢出率

觀察組檢出偏心型47.22%、檢出中心型30.56%、檢出完全堵塞型11.11%、檢出腹壁型8.33%，總檢出率94.44%與對(duì)照組100.00%接近（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組準(zhǔn)確性、敏感度、特異度

觀察組準(zhǔn)確性94.44%與對(duì)照組100.00%接近（P＞0.05），敏感度92.82%、特異度91.87%與對(duì)照組100.00%、100.00%比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 準(zhǔn)確性、敏感度、特異度[n(%)]

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組狹窄程度

觀察組檢出輕度狹窄36.11%、中度狹窄30.56%、重度狹窄19.44%、閉塞8.33%與對(duì)照組比無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 狹窄程度[n(%)]

3 討論

PE為常見(jiàn)血管栓塞性疾病，具有發(fā)病率、死亡率高等特點(diǎn)，是腫瘤導(dǎo)致患者血管壁異常、血流瘀滯，致使腫瘤細(xì)胞增加促凝因子釋放；手術(shù)和創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致筋脈壁損傷，致使血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)；心臟疾病可影響血流動(dòng)力，增加血管栓子形成率；機(jī)體感染可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血流瘀滯，增加PE發(fā)生率[2]。除上述因素外隨著年齡增加PE發(fā)生率明顯升高，還可并發(fā)皮膚、內(nèi)臟、顱內(nèi)出血等疾病，危及患者生命。及早采取科學(xué)手段診療對(duì)降低PE死亡率，改善預(yù)后效果關(guān)鍵，血管造影作為診斷PE金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度、特異度、準(zhǔn)確率高，但具有創(chuàng)傷大、操作時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等缺陷，且血管造影檢查對(duì)患者身體基礎(chǔ)要求高，故該診斷方案無(wú)法廣泛應(yīng)用于臨床，為此需尋求安全、有效診斷方案[3]。

128層螺旋CT可根據(jù)不同組織對(duì)X線(xiàn)吸收、透過(guò)率情況對(duì)人體進(jìn)行檢查，而后將數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行處理，為臨床診斷提供參考。其次128層螺旋CT可多片面、多角度觀察病變情況，對(duì)檢查結(jié)果處理后可清晰、立體顯示血管走向及異常病變，以不同顏色、透明度來(lái)衡量組織密度，進(jìn)而形成彩色三維立體圖，為PE診療提供參考[4]。本研究中觀察組檢出偏心型47.22%、檢出中心型30.56%、檢出完全堵塞型11.11%、檢出腹壁型8.33%與對(duì)照組（金標(biāo)準(zhǔn)）檢出結(jié)果接近，提示128層螺旋CT在肺栓塞診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，分析：128層螺旋CT掃描0.35s便可掃描一周，采集到128層亞毫米層厚圖像資料，可縮短患者檢查中屏氣時(shí)間，提高其舒適度，針對(duì)PE等高危人群在實(shí)施CT掃描中可將掃描時(shí)間壓縮至半個(gè)呼吸周期內(nèi)，在減少患者痛苦同時(shí)最大限度降低偽影發(fā)生率。其三128層螺旋CT屬于容積掃描，可進(jìn)一步減少呼吸及運(yùn)動(dòng)偽影，在薄層掃描中以多種形式進(jìn)行二維、三維重建，提高病變部位清晰度，確保檢出率、準(zhǔn)確率，本研究中觀察組準(zhǔn)確性94.44%與對(duì)照組100.00%接近，該結(jié)果與上述結(jié)論一致[5]。再者128層螺旋CT球管每旋轉(zhuǎn)1圈可完成128層面圖像獲取，較常規(guī)CT對(duì)X線(xiàn)利用率提高10倍，達(dá)到降低受線(xiàn)量，提高檢查安全性的目的，且本研究發(fā)現(xiàn)觀察組敏感度92.82%、特異度91.87%與對(duì)照組接近，因此可將128層螺旋CT作為篩查肺栓塞患者病情程度、位置方案。

綜上，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肺栓塞具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷、圖像清晰優(yōu)勢(shì)，還可提高診斷準(zhǔn)確性、檢出率，可于基層醫(yī)院推廣。