探究超聲診斷與穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中的意義

陳文凱

（無錫市人民醫院 江蘇 無錫 214023）

甲狀腺癌在臨床上較為常見，約占內分泌腫瘤的95%，且呈現性別差異（女性高于男性）。甲狀腺癌的病理分型中約有60%為乳頭狀癌，且除外未分化癌，大多預后較好。甲狀腺癌起病早期多為不對稱的腫塊，并不能與良性病變很好的區分，故得到患者有效的重視[1]；但是隨著腫塊的增大，可對局部形成壓迫影響呼吸，晚期時則會出現身體遠部位的轉移，所以臨床工作中應對頸部生長較快的腫塊及早診斷。影像學檢查更加的直觀，并且操作簡單，且B超檢查的陽性率高于其他攝影檢查[2-3]，在分辨腫塊的囊性、實性方面的正確率可達80%～90%。故本次研究將分析超聲檢查與穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月我院收治的甲狀腺患者249例，患者年齡19～78歲，平均年齡（44.77±12.63）歲，男、女比例為141/108。納入標準：（1）所有患者均行超聲檢查，臨床醫生結合臨床癥狀與影像學檢查確診患者為甲狀腺占位；（2）患者其他臟器功能正常，并且無惡性病變；（3）患者隨訪無遺失。排除標準：（1）患者配合度低；（2）患者資料與研究內容不符合。

1.2 方法

所有患者在入組之前均行超聲檢查：患者入超聲室后，醫師協助患者仰臥位在檢查床上躺好，取一頸枕置于患者頸下以暴露甲狀腺組織；設置探頭頻率為7.5MHZ，囑患者在檢查中避免做吞咽動作、呼吸幅度過大，探頭涂抹導電糊后輕壓頸部以獲取甲狀腺超聲圖像，記錄甲狀腺體積、在頸部所處的位置[4，5]，有無出現組織鈣化、有無周圍淋巴結的轉移以及甲狀腺周邊的血流情況，所有發現甲狀腺占位的均行穿刺細胞學檢查，并診斷為甲狀腺癌或是疑似甲狀腺癌。患者入組后均行穿刺細胞學檢查：穿刺前再次行超聲檢查，明確穿刺進針的方向以及深度；穿刺時，碘伏消毒頸部皮膚，利多卡因麻醉，取20ml注射器針頭經皮刺激甲狀腺組織，連接負壓吸引器抽吸10次；換另一個方向重復以上操作；標本采集完畢后局部按壓止血15min。但在穿刺過程中應注意若是穿刺部位出血量較大時減少抽吸次數，并且要避開局部重要的神經及血管。取患者甲狀腺標本，去除血性雜質，將細胞涂抹在玻片上（厚度控制在0.1mm以內）[6]，95%乙醇固定后HE染色，顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標

每次患者檢查后，兩位檢查醫師對檢查結果進行審核并給出診斷結果。分別記錄患者在超聲檢查、穿刺細胞學檢查后的疾病診斷類型。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穿刺細胞學檢查結果

對B超發現甲狀腺占位的患者行細胞穿刺血檢查，發現有64例未見惡性細胞、10例少量濾泡上皮細胞、4例慢性淋巴細胞甲狀腺炎、23例濾泡上皮不典型增生、143例為乳頭狀癌、5例為濾泡狀癌。

2.2 甲狀腺乳頭狀癌檢出分析

本次研究納入的患者均先行超聲檢查，共檢出甲狀腺癌99人，檢出率為39.76%；入組后的細胞學穿刺檢查，共檢出甲狀腺乳頭狀癌148人，占比為59.44%；兩種方式對甲狀腺乳頭狀癌的診斷有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 甲狀腺乳頭狀癌檢出分析（例）

3 討論

隨著經濟的發展，人們的訴求已不再是滿足溫飽問題，越來越多的人開始關注自身健康問題，紛紛開始每年體檢以了解基本身體狀況，故每年患者的惡性疾病檢出率升高。甲狀腺癌在臨床上常見，甲狀腺癌預后大多良好，其病理分型中惡性程度最高的分型僅占5%左右[7]，故患者對這一疾病的重視程度較低，但是要想徹底治愈疾病，早發現并實行手術至關重要。甲狀腺癌早期并無特征性的表現，在早期無法通過癥狀與其他甲狀腺疾病相區別；隨著病情的進展，患者頸部可出現不對稱的體積逐漸增大的腫塊，當對頸部組織產生壓迫的時候可出現呼吸不暢、吞咽困難、面部水腫等伴隨癥狀[8]；故應通過檢查手段及早確診疾病。

目前，甲狀腺癌的的檢查方法有病理學與影像學方法，雖然病理學檢查操作簡單、無疤痕形成，但是仍屬微創操作，存在一定的并發癥風險，且穿刺時可能偏離癌變部分出現假陰性的可能；而影像學手段主要包括超聲、X線、CT、核素等等，其中B超相較于攝像型檢查在軟組織分辨率上更具優勢，尤其對囊性、實性組織的分辨率可高達80%～90%，在甲狀腺癌的診斷中可識別的腫塊體積可至1～2mm[9]。B超也能簡單對甲狀腺病理進行簡單分型，如回聲低或極低且為實性、腫塊形狀不一且邊緣毛糙、伴鈣化為乳頭狀癌；回聲低、形狀呈卵圓形且周邊規則伴鈣化為髓樣癌，但這一分型應注意癌灶是否有轉移[10，11]；腫塊內部回聲均勻且為實性等回聲（或低回聲）、形狀為類圓形、小的囊性回聲、周邊可見血液流動為濾泡狀癌；腫塊出現彌漫低回聲、不規則鈣化灶、壞死、無壞死處血液流動為未分化癌。

在本次研究中，我們使用B超對患者進行檢查，確診99人為甲狀腺癌，150人疑似甲狀腺癌，我們這這部分患者采用穿刺細胞學檢查，確診148人為甲狀腺癌，其中143例為乳頭狀癌，5例為濾泡性癌。甲狀腺乳頭狀癌的超聲檢查的檢出人數較病理學檢查檢出人數少，這提示我們超聲檢查在甲狀腺癌的臨床診斷中存在不足，臨床醫師應聯合超聲與其他檢查結果（如：生化檢查等等）共同診斷甲狀腺癌。但是這一結果并不否認超聲檢查在甲狀腺癌的診斷中具有創傷小、安全性高、可提供清晰圖像等等優點。綜上所述，超聲診斷在甲狀腺癌的臨床診斷中還存在自身局限性，醫生在確診疾病時還應聯合其他檢查手段。