盆腔炎不同階段的陰道超聲聲像特點(diǎn)及其在診斷中的價(jià)值

鄭彩玲

（扎蘭屯市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

盤(pán)腔炎系指女性盆腔腹膜、子宮周邊結(jié)締組織與生殖器官的炎癥，具有反復(fù)發(fā)作、難治愈特點(diǎn)，若不及時(shí)予以診療，可引發(fā)感染性休克、敗血癥、彌散性腹膜炎，導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。超聲為婦科檢查常用手段，其具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，能有效反映盆腔內(nèi)部狀況，為臨床診療提供可靠依據(jù)[2]。為明確不同時(shí)期盆腔炎陰道超聲聲像特點(diǎn)及其診斷應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院75例盆腔炎患者展開(kāi)探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年5月我院接收的75例盆腔炎患者，年齡區(qū)間為20～57歲，平均（32.46±2.18）歲；其中，急性盆腔炎24例，慢性盆腔炎51例。所有患者均伴有不同程度腰骶酸痛、疼痛、下腹墜脹、陰道分泌物增加等癥狀，知情且同意本次研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均給予陰道超聲檢查：選用本院彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率設(shè)置為6～9MHz，囑咐患者排空膀胱，協(xié)助其選擇膀胱截石位。在陰道探頭上涂抹一層均勻耦合劑，并套上1次性避孕套，將陰道探頭緩慢置入陰道中，待探頭頂端抵達(dá)宮頸部或陰道穹隆部，于陰道前后穹隆處傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)探頭柄，進(jìn)行多切面、多方位掃描。同時(shí)，輕壓患者趾骨聯(lián)合上方，促使其子宮貼近于探頭。準(zhǔn)確觀察宮腔內(nèi)膜厚度與清晰度、子宮大小，查看是否有內(nèi)膜分離，雙附件區(qū)或?qū)m腔中有無(wú)包塊等。檢查時(shí)，應(yīng)從內(nèi)到外、從前到后轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，觀測(cè)卵巢、宮旁腫塊特點(diǎn)，判斷是否存在腹腔或盆腔積液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急/慢性盆腔炎患者陰道超聲聲像特點(diǎn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性盆腔炎陰道超聲聲像特點(diǎn)

陰道超聲顯示：急性盆腔炎患者盆腔積液占比100.00%。有盆腔積液急性盆腔炎患者占比顯著高于無(wú)盆腔積液者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 急性盆腔炎患者積水深度分析

2.2 慢性盆腔炎患者超聲聲像特點(diǎn)

具有子宮直腸凹實(shí)性不均勻包塊、宮頸肥厚、盆腔靜脈迂曲擴(kuò)張、兩項(xiàng)及以上復(fù)合聲像圖慢性盆腔炎患者占比明顯高于以上征象均無(wú)者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 慢性盆腔炎患者超聲聲像特點(diǎn)分析

3 討論

盆腔炎為婦科常見(jiàn)病，臨床上主要將其分成兩大類(lèi)，即急性盆腔炎與慢性盆腔炎[3]。盆腔炎好發(fā)于性生活活躍、個(gè)人衛(wèi)生不佳或經(jīng)期進(jìn)行性交、盆腔鄰近器官炎癥蔓延、流產(chǎn)等女性，患者癥狀主要表現(xiàn)為腰骶酸痛、下腹墜痛、膿性或血性分泌物等[4]。近年來(lái)，盆腔炎發(fā)病率明顯增加，已成為造成女性不孕原因之一。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)盆腔炎診斷工作的重視，不斷提升臨床診斷質(zhì)量，準(zhǔn)確鑒別不同階段盆腔炎，以促進(jìn)患者對(duì)癥治療工作的開(kāi)展。

盆腔炎變化多樣，臨床診斷難度相對(duì)較大。超聲為20世紀(jì)迅速發(fā)展起來(lái)的一種先進(jìn)診斷技術(shù)，其可清楚顯示患者子宮、膀胱、盆底肌群、直腸凹、宮頸、子宮等情況，判斷宮腔內(nèi)部是否存在炎性積液，從而為臨床診斷提供可靠依據(jù)[5]。目前，臨床上用于診斷婦科疾病中的超聲技術(shù)主要分為腹部超聲與陰道超聲，前者具有檢測(cè)范圍廣泛優(yōu)勢(shì)，后者具有檢查準(zhǔn)確性較高優(yōu)勢(shì)[6]。唐榮等[7]認(rèn)為相較于腹部超聲，陰道超聲在婦產(chǎn)科急腹癥診斷方面的優(yōu)勢(shì)突出。馮征等[8]文獻(xiàn)中報(bào)道，陰道超聲診斷急腹癥的準(zhǔn)確率（91.04%）與腹部超聲檢查（73.13%）相比，明顯較高，從以上兩項(xiàng)研究可得出在急腹癥診斷方面陰道超聲診斷優(yōu)勢(shì)更佳。陰道彩色超聲診斷盆腔炎的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）探頭頻率、分辨率均顯著高于腹部探頭，且探頭于陰道中與后穹隆及宮頸較為貼近，可清晰顯示盆腔與周邊組織情況，便于觀察細(xì)小病變與盆腔器官，并能檢測(cè)到卵巢、子宮狀況。（2）無(wú)需等待、憋尿，可促進(jìn)患者早期治療，減輕其憋尿痛苦。（3）不受肥胖因素影響，由于探頭與宮頸緊密相貼，無(wú)需經(jīng)腹部多層脂肪，圖像顯示質(zhì)量明顯優(yōu)于腹部超聲。

盆腔炎變化較為多樣，臨床漏診、誤診風(fēng)險(xiǎn)較高，但并非無(wú)規(guī)律可循。通常情況下，急性盆腔炎患者陰道聲像表現(xiàn)盆腔內(nèi)存在積液，子宮輕微腫大，邊界模糊，回聲減退等[9]。慢性盆腔炎患者病期可以是幾月，也可以是幾年，其主要分為早期、中期、延遲期3個(gè)階段。早期盆腔炎陰道超聲通常表現(xiàn)為積液從無(wú)回聲轉(zhuǎn)變成低回聲，子宮呈均勻增大，宮頸變厚，直腸子宮陷凹低回聲團(tuán)；中期盆腔炎患者通常表現(xiàn)為宮頸唇出現(xiàn)低回聲，伴有蟲(chóng)蝕樣，宮頸外呈增強(qiáng)回聲，伴有水滴樣，子宮后壁不清晰或不規(guī)則，盆腔靜脈發(fā)生迂曲擴(kuò)張，直腸子宮陷凹探及不均質(zhì)回聲團(tuán)。中期后進(jìn)入遷延期，該類(lèi)患者陰道超聲圖像表現(xiàn)為子宮后壁線消失或不清，直腸陷凹可見(jiàn)不均質(zhì)回聲團(tuán)[10]。由此可見(jiàn)，盆腔炎病情發(fā)展過(guò)程中，超聲聲像圖是處于不斷變化狀態(tài)的。鑒于此，可根據(jù)不同階段盆腔炎超聲特點(diǎn)，明確其疾病嚴(yán)重程度，為臨床治療提供指導(dǎo)。在本次研究中，24例急性盆腔炎患者均存在盆腔積液特征，因此，可將該超聲影像特點(diǎn)作為判定急性盆腔炎的參考依據(jù)。51例慢性盆腔炎患者主要表現(xiàn)為子宮直腸凹實(shí)性不均質(zhì)包塊、宮頸肥厚、盆腔靜脈迂曲擴(kuò)張等，這可為急慢性盆腔炎鑒別提供良好依據(jù)。值得注意的是，雖然陰道超聲能有效觀察到盆壁、盆腔微小病變，但并非所有患者均施以該項(xiàng)檢查，具體實(shí)踐過(guò)程中，還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況而定。此外，陰道超聲會(huì)受到檢查范圍限制，僅能作為鑒別不同階段盆腔炎參考依據(jù)，并不能作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際診斷過(guò)程中，還應(yīng)與其他檢測(cè)方式進(jìn)行綜合分析，以提升臨床診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，不同階段盆腔炎陰道超聲聲像具有一定特點(diǎn)，可為臨床鑒別診斷提供良好參考，便于患者早期診療工作的順利開(kāi)展。