心臟超聲左心室造影對冠心病介入治療前后左心室功能變化的影響

張玉琦

（青島市市北區(qū)人民醫(yī)院特檢科 山東 青島 266000）

在臨床上冠心病十分常見，該病的常發(fā)人群為中老年人群。冠心病的主要發(fā)病機(jī)制為：冠狀動脈粥樣硬化病變導(dǎo)致血管管腔變得比較狹窄，影響正常的血流情況，最終導(dǎo)致心肌缺血或者是心肌壞死[1]。冠心病的病情比較危險，如果不能及時采取有效的治療方式，可能會加重病情，危急患者的生命安全。目前在臨床上主要采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），治療效果理想[2]。左心室功能是判斷冠心病治療的重要指標(biāo)之一。本次研究對心臟超聲左心室造影的檢查診斷進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年12月—2019年12月我院收治的60例冠心病患者為研究對象，設(shè)為研究組；年齡59～78歲；其中男性有39例，女性21例。所有患者均接受介入治療，并且在治療前接受心臟超聲左心室造影檢查。選取同期60例健康人群作為對照組，年齡為58～76歲；其中男性有38例，女性22例；兩組人群的一般資料無顯著差異，（P＞0.05），有可比性。所有患者以及患者的家屬都對本次研究知情，并且在自愿的基礎(chǔ)上簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有研究對象均接受心臟超聲左心室造影檢查。首先指導(dǎo)患者取仰臥位，按照正常檢查步驟開展檢查。之后開展股動脈穿刺置管術(shù)，選擇豬尾導(dǎo)管從主動脈瓣送往左心室，到達(dá)合適位置之后，行碘普羅胺對比劑高壓注射。對檢查者的左心室心功能指標(biāo)進(jìn)行觀察計算。

心臟超聲動圖檢查：指導(dǎo)所有檢查對象取仰臥位，常規(guī)探查所有被檢對象的胸骨旁左心室長軸，各個水平短軸，記錄相關(guān)檢查數(shù)據(jù)。

1.3 評價指標(biāo)

觀察記錄兩組受檢者的左心室射血分?jǐn)?shù)與左心室舒張末壓；左心室舒張末期容積、收縮末期容積以及每博輸出量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室指標(biāo)

研究組60例冠心病患者在接受介入治療前左心室射血分?jǐn)?shù)與左心室舒張末壓與對照組相比差異顯著（P＜0.05）；介入治療后無顯著差異（P＞0.05）；詳見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（）

組別 n 時間 左心室射血分?jǐn)?shù)（%） 左心室舒張末壓（mmHg）研究組 60 介入治療前 68.34±9.84 15.64±3.31介入治療后 73.49±11.82 8.67±3.12對照組 60 77.29±12.37 7.14±2.84

2.2 心功能指標(biāo)

研究組60例冠心病患者在接受介入治療前的左心室舒張末期容積、收縮末期容積以及每博輸出量與對照組相比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后無顯著差異（P＞0.05）；詳見表2。

表2 兩組心臟超聲左心室測量指標(biāo)對比（）

表2 兩組心臟超聲左心室測量指標(biāo)對比（）

組別 n 時間 左心室舒張末期容積（ml） 左心室收縮末期容積（ml） 每搏輸出量(ml研究組 60 介入治療前 139.48±16.52 67.21±7.42 70.68±5.82介入治療后 123.85±12.84 72.34±6.05 63.47±8.14對照組 60 117.24±11.92 75.36±4.81 61.24±6.52

3 討論

冠心病在臨床上十分常見，介入治療為主要的治療方式[3]。臨床實(shí)踐表明：介入治療能夠有效改變冠狀動脈狹窄問題，逐漸促進(jìn)心肌血流恢復(fù)，從而不斷改善左心功能[4]。為了觀察冠心病患者的病情變化，臨床會通過一系列診斷方式判斷患者心功能變化。

超聲心動圖是評價人體左心室功能的主要方式之一，效果理想[5]。但是由于左心室結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，所以存在很多因素影響超聲心動圖的檢查結(jié)果。所以單一的超聲心動圖檢查結(jié)果不科學(xué)。具體原因為：左心室處于不斷運(yùn)動發(fā)展?fàn)顟B(tài)，所以不會在某一種狀態(tài)下長時間停留，所以說心臟超聲沒有辦法對所有的心動周期指標(biāo)。另外，左心室形狀可能會存在局部扭曲的情況，這樣就會影響心功能評價的復(fù)雜度，所以說檢查結(jié)果不能全面評價冠心病患者接受介入治療前與治療后的左室心功能變化。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，心臟超聲檢查技術(shù)也不斷進(jìn)步[6-7]。左心室造影手段在心功能檢查方面結(jié)果理想，能夠獲得更加清晰的心臟超聲圖像。同時也能夠更加準(zhǔn)確的獲取室射血分?jǐn)?shù)測定值，對左心室的血流動力情況判定更加準(zhǔn)確，最后了解血流動力學(xué)的動態(tài)特征情況，及時判斷是否有血栓情況出現(xiàn)。臨床實(shí)踐表明：在急性心肌梗死手術(shù)患者的檢查中能夠?qū)ψ笮氖冶诘氖湛s功能和運(yùn)動功能進(jìn)行識別，以此作為病情程度的判斷依據(jù)。在心室造影檢查中，如果檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)左心室壁的節(jié)段動作異常，就可以初步判定冠狀動脈存在病變問題。初步判定是因為心室造影檢查結(jié)果也具有一定的假陰性率[8]。比如說：輕中度的冠狀動脈狹窄還沒有對正常的心肌血流情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以在心室造影檢查中不會發(fā)現(xiàn)特別明顯的左心室壁異常。

由此可見超聲心動圖的檢查結(jié)果具有一定的不確定性，而左心室造影能夠獲得更加清晰的心臟圖像，并且能夠更加準(zhǔn)確地測定左心室相關(guān)指標(biāo)。本次研究研究組60例冠心病患者在接受介入治療前左心室射血分?jǐn)?shù)與左心室舒張末壓與對照組相比差異顯著（P＜0.05）；介入治療后無顯著差異（P＞0.05）；研究組60例冠心病患者在接受介入治療前的左心室舒張末期容積、收縮末期容積以及每博輸出量與對照組相比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后無顯著差異（P＞0.05）。由此可知，心臟超聲左心室造影檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

但是左心室造影在冠心病患者的檢查中還是存在一些問題需要解決，首先是左心室造影檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，所以檢查會對患者的身體產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷。另外，如果在檢查過程中出現(xiàn)什么意外可能會導(dǎo)致放射性污染問題，危害患者健康。所以在檢查過程中患者一定要積極配合醫(yī)生，檢查醫(yī)生也必須要嚴(yán)格按照規(guī)范流程操作。

綜上所述，心臟超聲左心室造影能夠準(zhǔn)確反映冠心病介入治療前與治療后的各項心功能變化，能夠用于介入治療臨床效果的評價，值得在臨床應(yīng)用推廣。