FLAIR血管高信號征和DWI在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價值

張愛娟，何 柳，余玉盛

（南京市江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211100）

FVH為磁共振檢查中FLAIR序列上存在高信號，呈局灶分布，形狀為管狀或蛇形，集中在機體大腦半球表面或腦溝位置，同時在同層面的T2WI上呈流空信號[1]。有資料報道稱，DWI檢查顯示中的梗死灶界限的FVH或許是對“缺血半暗帶”以及良好預(yù)后進行預(yù)測的有效指標(biāo)[2]。有學(xué)者根據(jù)FVH與DWI病灶之間的關(guān)系，將急性缺血性腦卒中FVH在DWI內(nèi)的患者規(guī)為匹配組，其余為不匹配組，發(fā)現(xiàn)匹配組患者出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化情況，提示FVH-DWI可對疾病預(yù)后進行有效評估[3]。本次研究就回顧性分析90例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，探討FVH和DWI在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年4月我院收治的90例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，其中男52例，女38例，年齡38～87歲，平均（64.8±4.6）歲。根據(jù)FVH與DWI關(guān)系，分為匹配組（n=25）與差異組（n=65）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度頭暈、意識障礙、失語、偏癱等癥狀；均接受MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中患者；后循環(huán)卒中患者；MRI影像資料不完善者；體內(nèi)留置心臟支架、起搏器等金屬物品者。

1.2 研究方法

全部患者均接受MRI檢查，檢查儀器為西門子3.0T磁共振掃描儀，周圍掃描序列為單次激發(fā)平面回波成像序列，定位線與前聯(lián)合-后聯(lián)合平面保持平行，對患者的全腦開展掃描。掃描序列包括MRI平掃、DWI、FLAIR、MRA。FVH-DWI匹配：在DWI掃描病灶的內(nèi)部探及FVH信號。掃描完成后安排兩名經(jīng)驗豐富的高年資放射科醫(yī)師進行雙盲閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的基本資料，DWI-ASPECTS評分為0～10分，0分表示完全受累，10分表示完全正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

相較于差異組，匹配組年齡更大，甘油三酯水平更低，房顫率與發(fā)病至MR檢查時間≥24h率更高，DWI- ASPECTS評分更低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 影響FVH-DWI不匹配的多因素分析

房顫、甘油三酯與DWI- ASPECTS評分均會影響FVH-DWI不匹配；通過對年齡與性別進行調(diào)整后，DWI- ASPECTS評分為FVH-DWI不匹配的獨立預(yù)測因子。見表2。

表2 影響FVH-DWI不匹配的多因素分析

3 討論

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，是由于機體腦供血功能異常導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，從而引發(fā)腦組織軟化及壞死。易發(fā)人群為中老年群體，疾病預(yù)后通常較差，致殘率較高。盡早診治是改善缺血性腦卒中預(yù)后的有效手段。磁共振檢查為診斷缺血性腦卒中以及評估疾病預(yù)后的主要影像學(xué)方式。應(yīng)用FVH對急性缺血性腦卒中患者的疾病預(yù)后進行評價的價值，不同研究報道的結(jié)論存在一定差異。有學(xué)者認(rèn)為FVH的存在和梗死體積大、NIHSS評分高有關(guān)[4]。但也有資料報道稱，近端FVH出現(xiàn)的原因為血管現(xiàn)在或閉塞，遠端FVH出現(xiàn)的原因為軟腦膜血管形成良好側(cè)支循環(huán)，因此梗死面積更小，NIHSS評分更低[5]。本次研究結(jié)果顯示，兩組入院與出院NIHSS評分均無明顯差異，可能是由于NIHSS評分僅可對卒中嚴(yán)重程度予以反映[6]。

ASPECTS評分是對MCA區(qū)域的早期缺血性改變進行評估的半定量評分系統(tǒng)，操作簡單，可重復(fù)性好[7]。本次研究結(jié)果顯示，DWI-ASPECTS評分和FVH-DWI不匹配存在關(guān)聯(lián)，而以往研究報道認(rèn)為FVH征象會受到患者年齡、高血壓、高血脂等因素的影響，因此將年齡與性別進一步調(diào)整后發(fā)現(xiàn)，DWI-ASPECTS評分仍舊和FVH-DHI不匹配存在明顯相關(guān)性，由此可知，DWI-ASPECTS評分可作為FVH-DWI不匹配的高效指標(biāo)[8]。相較于差異組，匹配組房顫率更高，可能為梗死病灶周圍側(cè)支循環(huán)不足或存在細小分枝栓塞，導(dǎo)致出現(xiàn)大面積梗死，使預(yù)后變差。

綜上所述，F(xiàn)VH-DWI不匹配的急性缺血性腦卒中患者通常具備良好預(yù)后。