CT、MRI多模態檢查對顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的診斷療效觀察

劉紅權，陳 艷

（1永城市人民醫院影像科 河南 永城 476600）

（2永城市人民醫院手術室 河南 永城 476600）

顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤是一種非霍奇金淋巴瘤，是一種惡性程度較高的、較為少見的腫瘤，總體發病率在所有淋巴瘤中僅占1%左右，在原發性腫瘤中約占6.6%[1]。但是，近年來隨著癌癥、艾滋病、器官移植、激素類藥物的長期大劑量應用，其發病率正在不斷提高；同時臨床發現，顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的表現與一些其他顱內腫瘤有很高的相似性，若要為患者進行有效的治療，必須要在術前實現對顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的準確鑒別診斷[2]。而顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤臨床表現復雜多變，臨床需要借助CT、MRI多模態檢查等先進影像學手段進行更加準確的診斷和鑒別。本文抽選2016年1月—2019年1月期間于本院醫治顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的60例患者，試觀察CT、MRI多模態檢查在患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年1月—2019年1月于本院醫治顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的60例患者，回顧分析其資料，具體列舉如下：①性別構成：男24例，女36例；②年齡分布：最小者34歲，最大者68歲，平均（51.79±13.23）歲；③腫瘤數量：單發者58例，多發者2例；④腫瘤位置：大腦腦葉29例，基底節區20例，胼胝體5例，丘腦3例，小腦3例；⑤臨床表現：顱內高壓42例，肢體偏癱21例，意識障礙與情感障礙19例，語言障礙17例，路腦神經受損6例，共濟失調5例，癲癇發作5例。

納入標準：①符合顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的診斷標準，且經病理學、影像學檢查確診；②無CT、MRI多模態檢查禁忌證，無對比劑過敏史；③其他部位無淋巴系統腫瘤；④無中樞神經系統疾病；⑤研究內容已告知患者，知情同意書已簽署，且本研究符合醫學倫理原則[3]。

排除標準：①心、肺、肝、腎存在嚴重功能障礙；②合并有免疫系統疾病、血液系統疾病、全身感染等嚴重疾病；③近期接受過其他檢查或放化療等治療；④臨床資料不全；⑤因精神障礙、依從性差等原因無法配合完成研究者[4]。

1.2 方法

使用西門子公司生產的64排、128層螺旋CT掃描機為患者進行多模態檢查。為患者取仰臥體位，定位上、下、前、后、中心個方位，設定聽眥線為基線，以顱頂為起點，以枕骨大孔下緣為終點，進行CT掃描。主要參數設置為：①電流：200mA；②電壓：120kV。在對顱腦進行軸位平掃后，給予增強掃描，參數設置為：①矩陣：512×512；②層間距：5mm；③層厚：5mm。增強掃描前，以高壓注射器將優維顯對比劑（80mL）注入到患者肘靜脈中，注射速率為3.5mL/s，注射完畢后給予增強掃描。

以GE公司生產的1.5 T超導型MRI診斷儀進行多模態檢查，掃描涉及多個平面與多個序列。其中SE序列的TR為400ms，TE為13ms，TSE序列的TR為4000ms，TE為110ms，同時給予T2 FLAIR序列掃描。平掃完畢后，經肘靜脈為患者注入0.1mmol/kg的Gd-DTPA對比劑，獲取軸位、冠狀位、矢狀位的增強圖像。DWI選擇EPI序列，其TR為6000ms，TE為80ms，成像時間為48s，層距與層厚均為5mm。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為金標準，將CT、MRI多模態檢查結果與其進行對照，計算CT、MRI多模態檢查的檢出率，總結CT、MRI多模態檢查的成像特點。

1.4 統計學方法

臨床數據全部納入21.0版SPSS統計學軟件，計數類別的數據表示為[n(%)]，χ2值為其檢驗方式，統計學計算出P＜0.05，則意味著兩組間有明顯的統計學差異。

2 結果

2.1 檢出率

MRI多模態檢查有80%的檢出率，比CT多模態檢查60%的檢出率高，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 檢出率的組間對比[n(%)]

2.2 CT、MRI平掃、增強掃描的成像特點

CT平掃的成像特點為：病灶多為等密度或高密度；MRI平掃的成像特點為：病灶T1WI和T2WI為等信號或低信號，DWI為均勻高信號，大部分病灶有輕中度水腫+占位效應。此外，CT、MRI增強掃描的成像特點為：均有特異性的尖突征、缺口征，多呈均勻強化，少數為環形強化，PWI為低灌注。

3 討論

顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤是指發生在顱內中樞神經系統、未累及其他部位的淋巴瘤，其發病原因目前臨床尚未明確，主要有兩種觀點，其一是雖然中樞神經系統中無淋巴組織，但外周淋巴細胞轉變為腫瘤細胞后，可以經由血液的轉運進入中樞神經系統；其二是中樞神經系統受到感染，反應性淋巴細胞進入神經組織，經過一系列的轉化，最終惡變為腫瘤細胞[5]。

關于顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的診斷，臨床主要有CT、MRI兩種方法，其中CT是該病的首選診斷方法，可以用于該病的初步診斷，雖然該病的影像學表現具有特殊性，但是CT多模態檢查技術成熟，分辨率可達亞毫米級，利用后處理工作站可以實現對圖像的實時MPR處理和薄層重建，通過對病灶密度的觀察、對尖突征等成像特點的觀察，可以實現對該病較為準確的診斷。見結果，CT多模態檢查有60%的檢出率，稍低于MRI多模態檢查的80%，原因是CT檢查的指標過于簡單，為病情診療提供的信息較少，確診率相對較低；而MRI既可以清晰展示神經組織基本的解剖學形態變化，定性病灶的性質，也可以反映患者神經組織的代謝狀況和功能狀態，其可以為診療提供更多、更有意義的信息，因此診斷準確性相對更高[6]。

綜合結果中患者的成像特點，可以發現在CT平掃中患者病灶多為類圓形，具有等密度或高密度，邊緣清晰，內部稍有鈣化、出血；而在MRI掃描中，T1WI有與腦灰質相似的信號，T2WI則為等信號或低信號，而在CT和MRI的增強掃描中，患者有明顯的診斷征象，如尖突征、缺口征、臍凹征、握拳征。基于顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤以上的成像特點，臨床可以借助CT、MRI多模態檢查進行鑒別和診斷。考慮到單一掃描可能存在漏診或誤診的可能，臨床可以為患者聯合進行CT聯合MRI的多模態檢查。

綜上，顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤具有較為復雜的臨床表現，術前難以準確診斷，臨床可以利用CT、MRI多模態檢查來進行診斷和鑒別，二者的成像特點特異性強，為患者采取CT、MRI多模態檢查可以提高對顱內原發性中樞神經系統淋巴瘤的診斷準確性，對手術提供更多的參考依據。