盆底超聲在產后盆底功能障礙診斷中的臨床價值分析

李美媛，吳文芳，袁瑩瑩，蔡 艷（通訊作者）

（湛江中心人民醫院超聲醫學科 廣東 湛江 524000）

盆底功能障礙疾病（PFD）是指由于盆底支持結構缺陷、受損及功能障礙引發的疾病，臨床表現為壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）、慢性疼痛以及性功能障礙等，對女性身體健康造成嚴重威脅[1]。目前，盆底超聲是臨床診斷產后PFD的常用方法，為了探討盆底超聲的診斷價值，本研究選取60例產后PFD患者和60名健康體檢者進行對比研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年2月我院收治的60例產后PFD患者作為研究組，年齡21～38歲，平均年齡（27.83±4.12）歲；分娩次數1～3次，平均（1.42±0.50）次。另選取同期在我院接受健康檢查的60名健康體檢者作為對照組，年齡20～39歲，平均年齡（27.75±3.66）歲；分娩次數1～3次，平均（1.39±0.43）次。兩組受檢者在年齡、分娩次數差異均無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 檢查方法

對兩組受檢者均給予盆底超聲檢查，具體檢查方法如下：在檢查之前囑咐受檢者要排空膀胱和直腸，在檢查時首先協助受檢者取截石位，然后用美國GE公司生產的E8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，對盆腔臟器狀態進行動態觀察，在二維圖像正中矢狀面時將受檢者恥骨聯合后下緣的水平線當做參照基線，然后依次地觀察盆底三腔室各個結構的具體位置，認真耐心地測量子宮脫垂距離、尿道轉移角度以及膀胱頸下移距離，然后將二維模式改為三維重建模式，對肛提肌裂孔面積進行測定。

1.3 觀察指標

比較Valsalva動作下及縮肛狀態下各指標的差異。其中Valsalva動作下指標包括子宮脫垂距離、尿道轉移角度、膀胱頸下移距離以及肛提肌裂孔面積；縮肛狀態下指標為肛提肌裂孔面積。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件對，子宮脫垂距離、尿道轉移角度以及肛提肌裂孔面積均采用（）表示，并用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Valsalva動作下各指標比較

Valsalva動作下，研究組宮脫垂距離、尿道轉移角度、膀胱頸下移距離以及肛提肌裂孔面積均明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組Valsalva動作下各指標比較（）

表1 兩組Valsalva動作下各指標比較（）

肛提肌裂孔面積（cm2）研究組 60 17.10±5.2440.32±7.8926.54±5.8025.58±5.75對照組 60 6.83±2.75 9.89±2.16 8.77±2.10 3.20±1.18 t 13.443 28.814 22.314 29.533 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 子宮脫垂距離（mm）尿道轉移角度（°）膀胱頸下移距離（mm）

2.2 兩組縮肛狀態下指標比較

縮肛狀態下，研究組肛提肌裂孔面積為（24.84±5.13）cm2，較對照組（4.24±1.02）cm2明顯更大，差異有統計學意義（t=30.508，P＜0.05）。

3 討論

女性盆底主要是由盆腔臟器、筋膜以及肌肉等部分組成，在女性妊娠期間機體內相關激素水平會發生明顯變化，再加之各種神經功能變化、產后肛提肌受損等因素的影響，造成盆底組織彈性明顯降低，致使盆底組織變得更加松弛，而產后盆底組織若未能及時地恢復到產前狀態，易引發PFD[2]。PFD的主要臨床表現包括SUI、POP等，其中SUI是指腹壓上升時造成尿液不自主地流出，會使很多老年人生活無法自理，給家庭造成沉重的負擔；POP患者一般會自覺會陰部分存在墜脹感，通常會伴有腰背酸痛，其中以腰骶部分酸痛最為嚴重，但不存在壓痛點[3]。近年來，通過大量統計數據分析發現PFD的發病率逐年上升，對女性身體健康威脅極大[4]。在我國，由于醫患雙方對于PFD的了解均不是十分全面，早期病情患者數量較少，很多患者都是在臨床表現十分明顯時才到院就診，而此時病情通常已進展至中晚期，錯過了最佳治療時機，此時單純采用藥物治療無法獲得滿意的療效，通常需依靠手術治療，不僅增加了患者的痛苦，也在一定程度上增加了治療費用[5]。因此，對PFD及早地進行有效診治具有重要意義。

目前，臨床對于PFD的診斷方法包括CT、MRI、排糞造影及盆底超聲等，其中盆底超聲不僅檢查方便、動態、分辨率高，而且無輻射，患者更易于接受[6]。SUI是一種前盆腔缺陷癥狀，其超聲特點為基于尿道關閉壓下降、尿道高活動度而造成的一種結構異常現象：Valsalva動作下患者尿道內口漏形成、尿道旋轉角度變大、膀胱后角開放以及膀胱頸活動度變大等，其中膀胱頸下移與SUI存在的關系最為明顯。有研究指出[7]，把下移距離＞15mm當做診斷膀胱頸活動度變大的臨床參考值，最終獲得其敏感度、特異度分別為98%、85%。當患者尿道旋轉角搭45°、膀胱后角＞115°時，患者尿道活動性較差，且角度越大其活動性越差。女性盆底的結構較為復雜，而采用盆底超聲檢查可更清晰、直觀地觀察膀胱頸（排尿期、儲尿期）、尿道外括約肌（開放或關閉）、后尿道與膀胱底的解剖位置；同時，其還可檢查尿動力學，對于無法給予解釋的SUI做進一步觀察，從而增加其形態學依據，在很大程度上彌補以往尿動力學檢查只可進行功能評價的缺陷，為SUI臨床診斷提供更多的思路[8]。

盆底結構中有前、中、后腔室，POP可發生于任何腔室甚至全部腔室，而盆底超聲可準確地評估各個腔室內器官的脫垂情況。其中前盆腔器官脫垂指的是陰道前壁位置降低，盆底超聲可清晰地顯示出陰道前壁降低的內容物，主要為膀胱脫垂，也有小腸疝、Gartner管囊腫等情況，因此不可用“膀胱脫垂”替代陰道前壁降低這個概念[9]。中盆腔器官脫垂是指子宮或穹隆部分脫垂，盆底超聲檢查時常以宮頸囊腫、陰道氣體線作為分辨宮頸的特征。后盆腔器官脫垂主要指陰道后壁降低，包含會陰體過度活動、真性直腸脫垂，其區別為陰道直腸隔處于松弛或缺損狀態。綜上，盆底超聲不僅可準確評估盆底功能缺陷部位，還可分辨膨出的結構，有助于臨床判定脫垂程度，在很大程度上彌補了常規檢查的局限性[10]。

本研究結果顯示，Valsalva動作下，研究組宮脫垂距離、尿道轉移角度、膀胱頸下移距離以及肛提肌裂孔面積均明顯大于對照組；縮肛狀態下，研究組肛提肌裂孔面積較對照組明顯更大。可見盆底超聲對產后PFD具有較高的診斷價值，可為后續臨床治療提供更多有效的參考依據。