對肺結(jié)核、肺炎患者使用MRI彌散加權(quán)成像鑒別診斷的作用

郝崇志，吳偉鋒

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣東 深圳 518052）

肺結(jié)核是臨床常見的慢性傳染性疾病，好發(fā)于中老年人群，給人們的日常生活帶來不良影響。CT是我國肺結(jié)核常用診斷手段，受到了患者和醫(yī)師的青睞；而MRI在肺部疾病診斷中應(yīng)用較少，通常是其他檢查手段無法明確診斷時采用MRI，從而發(fā)揮序列掃描的優(yōu)勢[1]。基于此，本文選取我院2018年4月—2020年4月收治的60例肺結(jié)核和肺炎患者進行分析，總結(jié)肺結(jié)核和肺炎在DWI影像學(xué)特征，為臨床相關(guān)研究提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年4月—2020年4月期間，選擇我院收治的60例CT、MRI檢查的肺結(jié)核和肺炎患者納入至本次研究，60例患者中男性有34例，女性有26例；患者年齡最大為78歲，年齡最小為13歲，平均（45.63±3.16）歲。CT與MRI檢查顯示結(jié)核實變患者有20例，結(jié)核空洞患者有10例，結(jié)核球患者有12例，肺炎實變患者有18例。

1.2 方法

60例患者皆行MRI與CT檢查，具體檢查流程如下所示：

（1）MRI檢查。本次研究所使用的醫(yī)用磁共振成像設(shè)備(MAGNETOM skyra)科學(xué)研究型，生產(chǎn)廠家：德國Siemens AG，采用體部相控陣表面線圈。指導(dǎo)患者采取平仰臥體位，叮囑患者注意呼吸，深呼吸后屏氣掃描，掃描序列包括T1WI、T2WI和DWI。掃描參數(shù)為：TR2200ms，TE900ms，F(xiàn)OV330，層厚設(shè)置為6mm，間隔為1.5mm，層數(shù)為25，矩陣為256×256[6]。DWI序列掃描時b值設(shè)置為0、500、800s/mm2。

（2）CT檢查。本次研究所使用的16排螺旋CT機來自于西門子醫(yī)療器械有限公司，設(shè)備型號：Brilliance16。調(diào)整掃描層距為7mm，層厚設(shè)為7mm，螺距設(shè)為1.5mm，電流設(shè)為200mA，電壓設(shè)為220kV，重建矩陣為512×512[7]。沿著患者的肺頂部至肺尖進行CT掃描，然后采用常規(guī)曝光劑量對患者進行全肺螺旋掃描。

（3）圖像處理。掃描完成后將保存的原始數(shù)據(jù)傳送至工作站進行數(shù)據(jù)分析與處理，并統(tǒng)計檢查結(jié)果。MRI圖像觀察和測量由本院從事7年影像診斷工作的2名影像科主治醫(yī)師進行，若是存在分歧，則交給1名影像科副主任醫(yī)師協(xié)助完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析肺結(jié)核實變組與肺炎實變組病變/脊髓信號比的差異

從表1的結(jié)果可以看出，在T1WI序列上，肺結(jié)核實變組略低于肺炎實變組（P＞0.05）；在T2WI序列上，肺結(jié)核實變組的明顯高于肺炎實變組（P＜0.05）。

表1 對比分析肺結(jié)核實變組與肺炎實變組病變/脊髓信號比的差異（）

表1 對比分析肺結(jié)核實變組與肺炎實變組病變/脊髓信號比的差異（）

組別 例數(shù) T1WI T2WI肺結(jié)核實變組 20 0.953±0.121 1.433±0.062肺炎實變組 18 1.056±0.101 1.263±0.052 t 2.831 9.101 P 0.008 0.000

2.2 對比分析肺結(jié)核各病變類型與肺炎之間ADC值的差異

由表2的結(jié)果可以知道，在ADC值上，結(jié)核實變組略低于結(jié)核球組，肺炎實變組略高于結(jié)核球組（P＞0.05）；肺結(jié)核實變組明顯低于肺炎實變組，肺結(jié)核實變組、結(jié)核球組顯著高于結(jié)核空洞洞壁組（P＜0.05）。

表2 對比分析肺結(jié)核各病變類型與肺炎之間ADC值的差異（，×10-3mm2/s）

表2 對比分析肺結(jié)核各病變類型與肺炎之間ADC值的差異（，×10-3mm2/s）

注：&表示與肺炎實變相比，P＜0.05；#表示與結(jié)核空洞洞壁相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) ADC值結(jié)核實變 20 1.368±0.159#&結(jié)核空洞洞壁 10 0.911±0.033結(jié)核球 12 1.583±0.296#肺炎實變 18 1.642±0.182 F 28.911 P 0.000

3 討論

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的改進，DWI逐漸成為影像學(xué)研究的重點。DWI是目前唯一能夠檢測活體水分子彌散狀態(tài)的技術(shù)，DWI加權(quán)成像擴散情況主要通過ADC值反映出來[2]。以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，DWI能夠用于診斷鑒別肺癌良惡性病變和胸部良惡性病變，但是在肺結(jié)核病變診斷中的應(yīng)用較少，追其原因可能是MRI與X線片在診斷肺結(jié)核中無明顯差異[3]。然而，部分學(xué)者認為MRI具有較高的分辨率，能夠清楚觀察到胸膜、淋巴受累、干酪樣壞死，具有明顯的優(yōu)勢[4]。

60例患者經(jīng)DWI檢查后發(fā)現(xiàn)，在DWI圖像形態(tài)表現(xiàn)上，肺結(jié)核實變與肺炎實變具有明顯的差異，具體表現(xiàn)為：通過圖像能夠清晰觀察到肺結(jié)核邊緣，信號整體上比較勻稱，同時肺結(jié)核內(nèi)部可能伴有支氣管氣相；但是肺炎實變的邊緣在圖像反映上比較模糊不清，若是出現(xiàn)輕度浸潤樣時會發(fā)生變化，并且信號整體上非常不均勻[5-6]。本研究顯示與肺炎實變相比，肺結(jié)核對肺支架結(jié)構(gòu)的破壞更嚴重，并且呈現(xiàn)干酪樣壞死狀態(tài)，從而使得病灶信號比較均勻。與肺結(jié)核相比，肺炎實變在圖像上具體表現(xiàn)為肺泡腔，而肺泡腔主要是由炎性細胞和滲出液填充，一般情況下對患者的支氣管和肺結(jié)構(gòu)不會產(chǎn)生影響，最終使得信號變得不均勻[7-8]。關(guān)于b值的選擇也是DWI檢查的重要內(nèi)容，檢查所得圖像的信噪比和噪聲比會隨著b值的減小而增大，導(dǎo)致其度水分子彌散運動檢測的敏感度不斷降低；而圖像的信噪比和噪聲比會隨著b值的增大而減小，弱化組織信號，使得檢查結(jié)果出現(xiàn)偽影或圖像失真等情況[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核實變組的T2WI序列明顯高于肺炎實變組，而兩組在T1WI序列上差異不明顯（P＞0.05）。在ADC值上，結(jié)核實變、肺炎實變與結(jié)核球?qū)Ρ炔町惒淮螅≒＞0.05）；而肺結(jié)核實變組低于肺炎實變組，肺結(jié)核實變組、結(jié)核球組顯著高于結(jié)核空洞洞壁組（P＜0.05）。說明不同類型病變患者的水分子彌散速度存在差異，而肺結(jié)核球與肺結(jié)核實變患者的細胞密度偏高，含水量偏低，故ADC值較低；而結(jié)核空洞患者的細胞成分和含水量最低，故ADC值最低。

綜上所述，DWI可作為鑒別診斷肺結(jié)核與肺炎的重要輔助手段，值得推廣和應(yīng)用。