快速康復(fù)外科(ERAS)在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后的應(yīng)用研究

陳蘇丹，黃寶珠

（中山大學附屬第五醫(yī)院 廣東 珠海 519000）

子宮肌瘤是女性生殖器腫瘤中比較常見的一種，該腫瘤屬于良性腫瘤，多發(fā)生于中年女性，該臨床疾病發(fā)病率逐年升高[1]。目前，對于子宮肌瘤的致病因素的認識還不夠全面，通常認為導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)子宮肌瘤，部分原因是遺傳因素，基因?qū)е屡曰颊呷菀壮霈F(xiàn)子宮肌瘤[2]；另一部分因素是女性患者的性激素，降低性激素水平可使子宮肌瘤逐漸消退[3]。本文將我院于2019年1月—2020年2月收治的100例實行子宮肌瘤切除手術(shù)患者作為本次的研究對象，探究快速康復(fù)外科在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后的臨床應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月—2020年2月收治的100例實行子宮肌瘤切除手術(shù)患者作為本次的研究對象，按照患者的入院先后順序?qū)⑵潆S機分為AB兩組，每組子宮肌瘤患者均為50例。A組子宮肌瘤患者的年齡為34～65歲，平均年齡為（45.23±1.34）歲，病程為1～5年，平均病程為（3.12±0.34）年；B組子宮肌瘤患者的年齡為33～64歲，平均年齡為（45.15±1.21）歲，病程為1～5年，平均病程為（3.45±0.26）年。AB兩組子宮肌瘤患者的年齡以及病程等一般資料上存在的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次入選的患者經(jīng)臨床病理檢查后均被確診為子宮肌瘤且均給予患者腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)進行治療。排除患有精神疾病、全身感染性疾病、嚴重的心肺功能障礙以及其它干擾性疾病的患者。本研究獲得我院倫理委員會的批準且經(jīng)過子宮肌瘤患者以及家屬的知情和同意。

1.2 方法

A組患者在手術(shù)期間實行常規(guī)化護理，即護理人員日常監(jiān)測子宮肌瘤患者的生命體征變化，并保持子宮肌瘤患者病房的環(huán)境干凈衛(wèi)生，為子宮肌瘤患者提供一個良好的康復(fù)環(huán)境[4]。B組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行快速康復(fù)外科護理新模式，即對子宮肌瘤患者進行子宮肌瘤的相關(guān)知識講解，并介紹本院所采取的臨床治療方案，消除子宮肌瘤患者的心理障礙和恐懼感；同時關(guān)注子宮肌瘤患者的飲食，保持營養(yǎng)均衡，使子宮肌瘤患者的身體機能有所提高[5]；還可以護理人員幫助子宮肌瘤患者進行一定的體育運動鍛煉，提高子宮肌瘤患者的身體體質(zhì)，有助于子宮肌瘤患者的快速康復(fù)。

1.3 觀察指標

對AB兩組子宮肌瘤患者實施不同護理干預(yù)后，對比兩組子宮肌瘤患者的生存質(zhì)量改善情況（采用我院自擬的生存質(zhì)量評估量表對子宮肌瘤患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量進行評估，滿分為100分，分數(shù)越高表明子宮肌瘤患者的生存質(zhì)量越高）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率（主要包括：惡心嘔吐、切口感染、繼發(fā)性貧血）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0版本的統(tǒng)計學軟件對文中所以涉及到的數(shù)據(jù)全部進行處理，對AB兩組子宮肌瘤患者的生存質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)病率均采用t檢驗，當P＜0.05時表示AB兩組子宮肌瘤患者間數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 AB兩組子宮肌瘤患者生存質(zhì)量改善水平對比情況

干預(yù)前，AB兩組子宮肌瘤患者的生存質(zhì)量評分之間不存在顯著性差異，其中P＞0.05，對AB兩組子宮肌瘤患者實施不同護理模式后，B組子宮肌瘤患者的生存質(zhì)量評分顯著優(yōu)于A組患者，其中P＜0.05，兩組子宮肌瘤患者間差異性顯著，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 AB兩組子宮肌瘤患者生存質(zhì)量改善水平對比情況（，分）

表1 AB兩組子宮肌瘤患者生存質(zhì)量改善水平對比情況（，分）

組別 生存質(zhì)量護理前 護理后A組 35.89±4.46 63.37±7.23 B組 35.80±5.23 87.36±7.23 t 0.956 6.237 P ＞0.05 ＜0.05

2.2 AB兩組子宮肌瘤患者并發(fā)癥發(fā)病率對比情況分析

對兩組子宮肌瘤患者實施不同護理模式后，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于A組患者，分別為4.00%和18.00%，其中t=6.321，P=0.001，AB兩組子宮肌瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率之間存在顯著性差異，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組子宮肌瘤患者并發(fā)癥發(fā)病率對比

3 討論

子宮肌瘤在臨床上具有多種表現(xiàn)，包括子宮出血、腹部出現(xiàn)壓迫感、腹部出現(xiàn)疼痛、患者白帶增多和出現(xiàn)貧血癥狀[6]。可以根據(jù)這些臨床癥狀對子宮肌瘤患者的病情做出診斷，確定女性子宮肌瘤患者病情的嚴重程度，并且可以根據(jù)子宮肌瘤患者的這些臨床表現(xiàn)制定相適應(yīng)的臨床治療方案和臨床護理方案，提高子宮肌瘤患者的臨床治療效果[7]。對于現(xiàn)代醫(yī)療來說婦科手術(shù)非常普遍，單純的子宮切除術(shù)是每年最常見的手術(shù)之一。眾所周知，手術(shù)應(yīng)激誘導(dǎo)機體分解代謝增加，導(dǎo)致心臟負擔增加，相關(guān)組織缺氧，胰島素抵抗增強，凝血功能受到影響，肺和胃腸功能也相應(yīng)改變。發(fā)布術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）路徑旨在使患者圍手術(shù)期維持正常生理狀態(tài)，優(yōu)化患者結(jié)局而不增加術(shù)后并發(fā)癥及再入院率。ERAS的基本原則包括以下幾點：術(shù)前宣教和營養(yǎng)策略，包括避免圍手術(shù)期長時間禁食；圍手術(shù)期的綜合評估，包括局部麻醉方法和非阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用，液體平衡，維持體溫正常；促進術(shù)后康復(fù)策略，包括早期活動和適當?shù)难A(yù)防。ERAS路徑實施的益處包括縮短住院時間，減少術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛的需要，更快地恢復(fù)腸功能，減少并發(fā)癥和再入院率，增加患者滿意度。實施ERAS路徑方案并沒有增加再入院率、死亡率或再手術(shù)率。這些優(yōu)勢已經(jīng)在婦科手術(shù)的各個領(lǐng)域得到體現(xiàn)，包括開放和微創(chuàng)手術(shù)以及良性和腫瘤性手術(shù)。ERAS是一項綜合性的方案，實施需要外科團隊所有成員的合作。有數(shù)據(jù)表明如果將ERAS路徑的多個組成部分一起實施，就能取得預(yù)期效果。ERAS路徑在婦科護理的各個領(lǐng)域成功實施，有可能改善患者護理質(zhì)量和提高衛(wèi)生保健系統(tǒng)供給能力。

本文將我院于2019年1月—2020年2月收治的100例實行子宮肌瘤切除手術(shù)患者作為本次的研究對象，探究快速康復(fù)外科在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。其中A組患者在圍手術(shù)期間實行常規(guī)化護理，B組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實行快速康復(fù)外科護理新模式。結(jié)果表明：實行護理干預(yù)后，B組子宮肌瘤患者的生存質(zhì)量水平改善情況顯著優(yōu)于A組患者，其中P＞0.05；B組子宮肌瘤患者的并發(fā)癥發(fā)病率相比于A組得到了明顯的降低，其中P＞0.05。綜上所述，通過對子宮肌瘤患者實行子宮肌瘤切除手術(shù)期間給予患者快速康復(fù)外科護理模式，能夠有效的改善患者的術(shù)后生存質(zhì)量，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，對于子宮肌瘤患者具有重要的臨床意義。