超聲螢火蟲(chóng)與彈性成像技術(shù)聯(lián)合在乳腺腫瘤良惡性鑒別中的應(yīng)用研究

劉海寧

（青海省婦女兒童醫(yī)院功能檢查科 青海 西寧 810007）

乳腺癌是女性群體常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)隨著人們生活方式的變化，其發(fā)病率與死亡率也呈攀升趨勢(shì)。超聲作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查方法現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，且隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，超聲“螢火蟲(chóng)”與彈性成像技術(shù)的出現(xiàn)顯著提高了臨床診斷的準(zhǔn)確性[1]。其中超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)在微小鈣化方面優(yōu)勢(shì)顯著，而彈性成像技術(shù)對(duì)于鑒別結(jié)節(jié)硬度具有理想的應(yīng)用價(jià)值。本研究回顧性分析2018年5月—2019年5月我院98例乳腺腫瘤患者的臨床資料，探討超聲螢火蟲(chóng)與彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺腫瘤良惡性鑒別中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月—2019年5月我院98例乳腺腫瘤患者的臨床資料，均為女性；年齡32～75歲，平均年齡（45.6±4.6）歲；病灶直徑為1.2～4.5cm，平均為（2.5±0.5）cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診；本次研究?jī)?nèi)容已告知患者知情，并已簽署“知情同意書(shū)”。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全；有精神疾病史。

1.2 方法

本組患者均使用彩色多普勒超聲診斷設(shè)備，選擇線陣探頭，頻率為7.5～13MHz，患者取平臥位，暴露胸部，首先通過(guò)觸診明確病灶部位，再以十字交叉法橫、縱、斜切檢查病灶具體位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部鈣化、邊緣、血供與后方回聲等情況。之后切換圖像至“螢火蟲(chóng)”模式，觀察病灶形態(tài)、大小與病灶長(zhǎng)寬比等，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析；再次將超聲切換至彈性成像模式，選擇結(jié)節(jié)最大切面，將取樣框調(diào)節(jié)至結(jié)節(jié)的2～3倍，使探頭與病灶垂直，輕微有節(jié)奏性的解壓與加壓。選擇壓力曲線穩(wěn)定的圖像，勾選出正常腺體組織與病灶形態(tài)，最后給予彈性成像分析。其中超聲“螢火蟲(chóng)”技術(shù)在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶鑒別為惡性，反之未探及微小鈣化灶鑒別為良性[2]。超聲彈性成像采用改良5分法[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，即患者多數(shù)或整體均顯綠色計(jì)1分；病灶中心為藍(lán)色，四周為綠色計(jì)2分；病灶內(nèi)藍(lán)色與綠色相近計(jì)3分；病灶少數(shù)為綠色，多數(shù)為藍(lán)色計(jì)4分；病灶均為藍(lán)色計(jì)5分；≥4 分鑒別為惡性，＜4鑒別為良性。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴分析本組患者的病理檢查結(jié)果。⑵將病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，統(tǒng)計(jì)單純超聲“螢火蟲(chóng)”、單純彈性成像技術(shù)與超聲“螢火蟲(chóng)”聯(lián)合彈性成像技術(shù)的診斷情況，并對(duì)比不同檢查方法的敏感度、特異度與符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的病理檢查結(jié)果

本組98例患者存在112個(gè)病灶，其中良性病灶75個(gè)（66.96%），包括乳腺纖維瘤25個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤21個(gè)、乳腺腺病12個(gè)、非典型性增生10個(gè)、脂肪瘤5個(gè)、慢性炎癥病灶2個(gè)；惡性病灶37個(gè)（33.04%），包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14個(gè)、腺癌11個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌5個(gè)、黏液癌3個(gè)、葉狀囊肉瘤2個(gè)、髓樣癌2個(gè)。

2.2 不同檢查方法對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷情況

超聲“螢火蟲(chóng)”對(duì)乳腺腫瘤的診斷敏感度為87.84%（65/74）、特異度為73.68%（28/38）、符合率為83.04%（93/112）。彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷敏感度為86.49%（64/74）、特異度為71.05%（27/38）、符合率為81.25%（91/112）。超聲“螢火蟲(chóng)”聯(lián)合彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷敏感度為98.65%（73/74）、特異度為94.74%（36/38）、符合率為97.32%（109/112）。超聲“螢火蟲(chóng)”聯(lián)合彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷的敏感度、特異度、符合率均高于單純超聲“螢火蟲(chóng)”（χ2=6.864，6.333，12.904，P=0.009，0.012，0.000）與單純彈性成像技術(shù)（χ2=7.955，7.517，15.120，P=0.005，0.006，0.000）。詳見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 超聲“螢火蟲(chóng)”對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別結(jié)果（個(gè)）

表2 彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別結(jié)果（個(gè)）

表3 超聲“螢火蟲(chóng)”聯(lián)合彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別結(jié)果（個(gè)）

3 討論

乳腺癌是女性群體常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于早期無(wú)典型的癥狀表現(xiàn)，所以極易被患者忽視。目前，鉬靶X線是診斷乳腺癌的首選技術(shù)，具有快捷、方便、整體性佳等特點(diǎn)，且對(duì)于簇狀結(jié)節(jié)具有較高的敏感度與特異性[4]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶X線對(duì)腫瘤內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)的顯像不夠清晰、圖像信息不夠全面，致使檢出直徑低于超聲技術(shù)[5-6]。

超聲“螢火蟲(chóng)”是一種新型的超聲診斷技術(shù)，相較于傳統(tǒng)超聲檢查，可以有效強(qiáng)化微小鈣化分辨率，提高檢出率。超聲“螢火蟲(chóng)”的主要依靠微小鈣化病灶部位與周?chē)＝M織的回聲強(qiáng)弱差進(jìn)行鑒別診斷，臨床檢查時(shí)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)閾值，對(duì)部分微小組織信號(hào)進(jìn)行強(qiáng)化，抑制低信號(hào)，所以獲取到的圖像呈現(xiàn)出“螢火蟲(chóng)”現(xiàn)象。超聲彈性成像又稱(chēng)為電子觸診，該技術(shù)主要依靠各組織不同的彈性系數(shù)，在外力的影響下使其形變，形成不用頻率與時(shí)間的超聲回聲，經(jīng)處理后的數(shù)據(jù)信號(hào)可獲取實(shí)時(shí)圖像，即超聲彈性成像圖[7]。通常情況下，彈性超聲成像有3種顏色，綠色彈性系數(shù)中等，藍(lán)色彈性系數(shù)大，紅色彈性系數(shù)小。一些研究認(rèn)為，與良性乳腺比，惡性腫瘤具有更高的硬度，所以彈性成像技術(shù)十分適用于乳腺腫瘤良惡性的鑒別。本文研究結(jié)果顯示，超聲“螢火蟲(chóng)”聯(lián)合彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷的敏感度、特異度、符合率均高于單純超聲“螢火蟲(chóng)”與單純彈性成像技術(shù)（P＜0.05或P＜0.01）。單純超聲“螢火蟲(chóng)”對(duì)于粗大鈣化的診斷缺少敏感性，繼而導(dǎo)致粗大鈣化內(nèi)部的微鈣化呈陰性；單純彈性成像技術(shù)則對(duì)于纖維鈣化并良性變化、腺體彌漫炎性變化并惡性鈣化存在較高的漏診與誤診率；兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相配合，進(jìn)一步提高了診斷的敏感度、特異度與符合率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，利于患者及時(shí)確診與治療。

綜上，超聲“螢火蟲(chóng)”與彈性成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可以有效提高乳腺腫瘤良惡性鑒別效果，值得臨床推廣。