干休所老年肺炎的床旁超聲影像特點(diǎn)及臨床價值評價

張勇峰，謝海燕

（1北京豐臺第二離干休養(yǎng)所門診部 北京 100161）

（2北京海淀第四十一離干休養(yǎng)所門診部 北京 100089）

肺炎是干休所老年人群高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，除了可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，還可誘發(fā)急性心肌梗死、惡性心律失常等嚴(yán)重心血管急癥，雖然多數(shù)患者經(jīng)及時送院治療后均可恢復(fù)正常，但是老年人群由于免疫力下降，加上自身合并各種慢性病，容易發(fā)展為重癥肺炎，對老年患者的健康安全造成較大的威脅[1]。因此盡早診斷對于后續(xù)治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，目前臨床主要是使用CT以及X線片進(jìn)行檢查，其中CT檢查結(jié)果的敏感度較高。但是很多老年人由于行動不便，加上疾病的影響使得其對檢查方法的靈活性有著更高的要求[2]。對于干休所老年人而言，一旦罹患肺炎后，由于老人失能狀態(tài)比較嚴(yán)重、癥狀主訴表達(dá)模糊，再加上缺乏常規(guī)肺部影像學(xué)檢查手段，干休所門診部醫(yī)務(wù)人員如何在詢問病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合便捷快速的輔助檢查手段，對老年肺炎做出初步診斷進(jìn)而規(guī)范及時送院治療，對老年肺炎患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。床旁超聲是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中常用的一種輔助診斷方法，盡管由于超聲顯像原理的局限對于很多肺部疾病超聲診斷儀無法提供診斷參考，但隨著現(xiàn)代超聲檢查技術(shù)的不斷提升，一旦肺炎發(fā)生時如果有肺部實(shí)變、近胸膜病變或胸水形成，超聲對病變的清晰顯示和診斷準(zhǔn)確率是非常高的，再加上床旁超聲移動性、無創(chuàng)性、快速性等諸多優(yōu)點(diǎn)，使其在老年肺炎的快速診斷方面具有十分重要的意義。本研究主要針對其在老年肺炎患者中的應(yīng)用展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月121例從干休所轉(zhuǎn)送體系醫(yī)院后最終確診及收治的老年肺炎患者，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度分為觀察組（重癥肺炎，共計(jì)42例）與對照組（輕中癥肺炎，共計(jì)79例）。觀察組42例患者中有男性31例，女性11例；年齡為83～95歲，平均為（88.6±6.5）歲，入選患者均符合美國胸科協(xié)會關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組79例患者中有男性61例，女性18例；年齡為82～93歲，平均為（89.2±5.8）歲，入選患者經(jīng)臨床診斷確診為肺炎但未達(dá)到重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)。兩組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行床旁超聲檢查，具體方法為：使用中國開立公司生產(chǎn)的S6型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，在雙側(cè)脊線、鎖骨中線、腋前以及腋中線等位置進(jìn)行探查，主要掃查范圍為肺尖和膈肌之間的肋間部位，對肺內(nèi)以及肋間病變進(jìn)行詳細(xì)探查，包括病灶數(shù)量、氣體放射、血流分布、支氣管影和胸膜積液等方面的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組在超聲影像檢查結(jié)果方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在肺部實(shí)變率和胸腔積液發(fā)生率方面的差異

觀察組肺部實(shí)變率明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組在胸腔積液發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組在肺部實(shí)變率和胸腔積液發(fā)生率方面的差異 [n(%)]

2.2 兩組胸膜下病灶數(shù)量與胸膜肋間病灶數(shù)量差異

觀察組胸膜下病灶數(shù)量與胸膜肋間病灶數(shù)量均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胸膜下病灶數(shù)量與胸膜肋間病灶數(shù)量差異 （個）

3 討論

重癥肺炎的發(fā)生對老年患者的健康及生命安全造成了較大的威脅，尤其是高齡患者，對于干休所老年人來說，年齡普遍在八十歲以上，所以患發(fā)肺炎后往往發(fā)展成為重癥肺炎。另外通過統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的升高，老年重癥肺炎患者的死亡率也不斷升高，若不及時進(jìn)行治療可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[3]。因此盡早篩查肺炎患者特別是重癥患者從而盡早進(jìn)行后送治療，對于指導(dǎo)門診部初級診療處理及改善老年肺炎患者的預(yù)后具有重要意義。

臨床影像學(xué)診斷中常以肺部CT檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，但對于干休所門診部來說，一是缺乏相應(yīng)胸部影像學(xué)檢查設(shè)備和條件，另外CT檢查存在一定的輻射損傷，很多年患者行動不便，無法配合CT檢查，因此需要使用更加靈活的檢查方式[4]。而床旁超聲影像學(xué)檢查與CT檢查相比具有更加靈活的操作方式，適用于行動不便的老年患者，目前在臨床部分胸肺疾病的診斷中已經(jīng)得到了推廣使用。

不是所有肺炎患者都會發(fā)生肺實(shí)質(zhì)改變，其中間質(zhì)性肺炎以及肺部彌散滲出都不會引發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變，因此通過肺實(shí)質(zhì)性檢查了解患者的病情狀況具有重要意義。床旁超聲對于心源性肺水腫、氣胸等疾病有著較高的診斷率，床旁超聲在肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用價值也被醫(yī)生所認(rèn)可。床旁超聲能夠通過動態(tài)空氣支氣管征象從而區(qū)分肺實(shí)變與肺不張，有研究指出，床旁超聲對于肺炎的臨床診斷診斷率為96.3%，相比于胸部X線的敏感度76.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。臨床診斷中常遇到胸部X線未發(fā)現(xiàn)異常，而超聲檢查提示肺實(shí)質(zhì)病變，這可能是由于X線影像信息重疊的影響，導(dǎo)致肺部病變被心臟、縱膈和膈肌遮蓋無法有效顯示。而超聲能夠逐個肋間進(jìn)行探查，從而觀察到更多的影像學(xué)信息，有助于發(fā)現(xiàn)X線檢查假陰性的肺炎患者，且其操作更加簡單，能夠進(jìn)行連續(xù)檢查，從而動態(tài)觀察患者的病情變化。在使用床旁超聲診斷重癥肺炎時，可以將實(shí)變肺組織作為診斷依據(jù)，且經(jīng)常累及胸膜，因此需要進(jìn)一步探查胸膜下病變。本次研究中觀察組肺部實(shí)變率明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組在胸腔積液發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明了肺炎可引起胸腔積液的癥狀，但肺實(shí)質(zhì)性改變可以作為超聲診斷重癥肺炎的重要觀察指標(biāo)；觀察組胸膜下病灶數(shù)量與胸膜肋間病灶數(shù)量均明顯高于對照組（P＜0.05），這說明重癥肺炎患者與中輕癥肺炎患者相比，病灶數(shù)量更多，符合病理學(xué)特征，也可作為觀察指標(biāo)進(jìn)行病情評價。

綜上所述，老年重癥肺炎患者存在實(shí)變率高且病灶數(shù)量多的特點(diǎn)，CT是重癥肺炎臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是部分患者由于機(jī)械通氣治療無法移動，或是病情危重，不能下床活動，無法進(jìn)行CT檢查。超聲作為一種無創(chuàng)、便捷、安全的檢查方法，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是急診救治和ICU病情觀察，對于重癥患者臨床診斷以及預(yù)后評估觀察；床旁超聲影像學(xué)檢查在老年肺炎患者的病情評估中具有較好的應(yīng)用效果，能夠盡早發(fā)現(xiàn)老年重癥肺炎患者，對于干休所門診醫(yī)務(wù)人員在診斷老年肺炎及輔助診斷后送方面具有較重要的意義。