CT灌注成像結合動態增強在良惡性肺結節鑒別診斷中的準確性探討

張 濤 ，馮 沁 ，曹陣學 ，王美霞 ，徐 碩 ，張會會 ，李 雷 （通訊作者）

（1青島阜外醫院綜合內科 山東 青島 266034）

（2青島阜外醫院放射科 山東 青島 266034）

（3青島中心醫院介入科 山東 青島 266042）

臨床發現，肺部腫瘤患病率明顯遞增趨勢，嚴重影響患者的生存質量，構成生命安全威脅[1]。肺部腫瘤臨床類型較多，不同腫瘤類型在治療方式上存在較大的差異，而疾病的鑒別難度較大。良惡性肺結節疾病即單發性/無癥狀性/直徑≤3cm、無肺門增大、無肺不張、無胸腔積液，需積極鑒別診斷以盡早治療、提高患者的安全性[2]。臨床診斷中發現，肺部CT灌注成像結合動態增強掃描能夠夠檢測出較多的病灶相關信息，包括血流灌注狀態、形態學特征，在精準診斷良惡性肺結節的基礎上促進患者預后治療。為更詳細的了解聯合診斷用于良惡性肺結節鑒別診斷的價值，本文就我院患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為良惡性肺結節疾病患者（n=80），時間選自2018年6月—2020年1月。納入標準：（1）＞18歲成人；（2）診斷方案上報醫院倫理委員會審核批準；（3）受試良惡性肺結節患者和家屬知情參與，具有配合能力；（4）患者基線資料完整，檢查耐受；（6）經相關治療以及病理學確認。排除標準：（1）合并其他重大疾病者；（2）惡性腫瘤者；（3）精神病史、意識障礙喪失配合能力者；（4）拒絕參與者。患者中，男性患者45例，女性患者35例；患者年齡最小43歲、最大76歲，平均年齡（55.0±6.0）歲；病灶直徑1.5～3.0cm，平均病灶直徑（2.2±0.8）cm。根據病灶類型不同，將80例受試良惡性肺結節疾病患者進行炎性結節、結核瘤、小肺癌劃分。炎性結節患者40例，男性患者20例、女性患者20例。結核瘤患者25例，男性患者12例，女性患者13例。小肺癌患者15例，男性患者8例，女性患者7例。不同病灶類型患者年齡、性別等資料接近，具有可比性P＞0.05。

1.2 方法

檢查中使用的CT為GE64排螺旋CT機，設置儀器參數，層厚、管電流、管電壓分別為0.625mm、200mA、120kV。輔助受試患者取合適體位進行CT平掃后灌注掃描，高壓注射器經肘前靜脈注入碘帕醇（300mg/mL），速度為4mL/s，數據采集時間控制40s，灌注掃描基礎上于受試患者用藥不同時間（40/80/120/160s）進行病灶區動態掃描。掃描數據以動態功能處理，與病灶處在相同層面的降主動脈/頭臂干作流入動脈，以計算機處理生成圖表，血容量、血流量、表面滲透系數、平均通過時間等相關數據，計算動態增強掃描病變出的強化值PH（增強前、后CT差值），結節層面最大位置測量CT，范圍達結節區域70%。

1.3 觀察指標

記錄并對比不同病灶良惡性肺結節的灌注參數值（血流平均通過時間、表面滲透系數、血流量、血容量）以及增強CT、平掃值變化情況。

1.4 數據分析

以軟件包SPSS21.0計算受試患者診斷后研究數據，導入計算機處理。其中，計量型指標（血流平均通過時間、表面滲透系數等）以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（）表示，組間檢驗值為（t）。相同觀察指標結果P＜0.05證明具有統計學意義，P＞0.05證明差異不明顯。

2 結果

2.1 不同類型良惡性肺結節灌注參數值分析

炎性結節、結核瘤、小肺癌不同類型良惡性肺結節的血流平均通過時間、表面滲透系數、血流量、血容量灌注參數值情況見表1。經統計學計算，炎性結節以及小肺癌血容量、血流量、表面滲透系數均高于結核瘤，小肺癌表面滲透系數明顯高于炎性結節，P＜0.05。

表1 對比分析不同類型良惡性肺結節灌注參數值（）

表1 對比分析不同類型良惡性肺結節灌注參數值（）

注：*與結核瘤指標數據比較，P＜0.05；#與炎性結節指標數據比較，P＜0.05。

病灶類型 例數 血流平均通過時間（s） 表面滲透系數（ml/ml.100g） 血流量（ml/min.100g） 血容量（ml/100g）炎性結節 40 12.50±6.05 5.80±1.50* 80.05±15.50* 13.66±2.10*結核瘤 25 12.35±6.60 2.26±0.58 31.20±7.30 3.15±1.30小肺癌 15 13.10±6.05 21.37±1.88*# 80.10±11.60* 12.25±3.30*

2.2 不同類型良惡性肺結節增強CT、平掃值分析

炎性結節、結核瘤、小肺癌不同類型良惡性肺結節患者的增強CT、平掃值情況見表2。經統計學計算，增強CT與平掃值對比，炎性結節以及小肺癌增強80s、120s、160s均高于平掃值且炎性結節平掃值高于小肺癌，P＜0.05。

3 討論

良惡性肺結節分為肺錯構瘤、肺結核球等良性病變以及肺腺瘤等惡性病變，有效的鑒別是后續治療工作有效開展的前提，為了提高患者治療預后效果，需提高良惡性肺結節診斷鑒別正確率[3-4]。關于良惡性肺結節疾病既往主要以CT灌注鑒別診斷，注射對比劑的基礎上連續性進行掃描選定成面獲取TAC、計算病灶的血流參數[5]。惡性腫瘤中新生血管處在發育期間，血管壁、基底膜未發育成熟，血管通透性較高，小肺癌中血容量、血流量較高。良性病變患者病變是乏血導致的血流速緩慢，炎性結節是持續狀態，結核瘤平穩，小肺癌是動態平衡狀態，在有效區別的基礎上可以為疾病的鑒別診斷提供有價值的參考依據。朱學文研究指出，以CT灌注成像結合動態增強掃描鑒別診斷良惡性肺結節可以提高診斷正確率[6]。

表2 對比分析不同類型良惡性肺結節增強CT、平掃值情況（，Hu）

表2 對比分析不同類型良惡性肺結節增強CT、平掃值情況（，Hu）

注：*與平掃時以及結核瘤比較，P＜0.05；#與小肺癌比較，P＜0.05。

病灶類型 例數 平掃 80s 120s 160s炎性結節 40 19.90±15.50 71.30±22.05* 74.70±20.05*# 77.09±23.30*#結核瘤 25 20.75±16.60 25.78±18.80 27.30±16.80 24.33±17.80小肺癌 15 22.50±15.02 55.30±19.80* 54.35±18.80* 56.28±21.05*

本文結果與李巖，周豪研究結果有一致性，CT檢測準確性為100%，對結核瘤、小肺癌、炎性結節指標對比，血容量、血流量、平均通過時間顯著差異P＜0.05[7]。

綜上所述，良惡性肺結節診斷鑒別中CT灌注成像聯合動態增強掃描診斷正確率高，為疾病早期診治提供參考。