研究經陰道二維超聲和四維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢性的對比差異

張愛武，李云芳

（晉城市澤州縣人民醫院超聲醫學科 山西 晉城 048000）

近些年來，隨著社會壓力和生活習慣的改變，女性不孕的發生率越來越高，這不僅會增加女性的精神壓力，同時還會給其帶來巨大的經濟壓力。目前，女性不孕的病因多種多樣，其中輸卵管堵塞是其中的主要原因，輸卵管是女性生殖系統中的重要組成部分之一，具有運輸精子、攝取卵子和將受精卵運送到子宮腔的作用，如果輸卵管出現不通暢或者功能障礙，就會導致女性不孕[1]。因此，如何及時、有效以及準確的判斷輸卵管通暢性，對不孕女性的治療具有重要意義。本文選取2018年5月—2019年5月我院收治的不孕癥女性78例作為研究對象，現將情況具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例不孕癥女性納入本次研究，均于2018年5月—2019年5月前來我院接受治療，均經過病理學檢查得到確診，符合不孕癥的臨床診斷標準，排除合并嚴重臟器疾病患者、對造影耦合劑過敏患者、感染性疾病患者等[2]。所有患者年齡21～45歲，平均年齡為（37.3±2.6）歲，不孕時間為最長10年，最短為1年，平均為（5.3±2.2）年。本次研究均取得患者的同意，且在我院倫理委員會的監督下完成。

1.2 方法

選取邁瑞公司的Resona 8型超聲診斷儀，腔內容積探頭為DE12-3U，成像角度為180度，造影劑選注射用的六氟化硫微泡，每瓶取5ml生理鹽水注入，并將之充分搖勻后備用，在使用造影劑時，抽取2ml混合液和18ml生理鹽水混合后使用[3]。具體檢查方法為：于患者的月經結束后3到7天進行造影檢查，先要對患者子宮內膜厚度及盆腔等進行評估，之后于宮腔內置入雙腔輸卵管通液管，將生理鹽水1.2～2.5ml經過外腔注入氣囊內，通過調整氣囊位置，使得宮頸內口受阻，置入容積探頭先用三維成像預掃，評估雙側輸卵管及卵巢的包容情況后，進入造影及四維模式，注入造影劑進行四維成像后，再通過二維模式進行造影評估雙側輸卵管通暢情況，造影結束后，適當抽吸少許氣囊內的生理鹽水縮小氣囊，并于宮腔內注入生理鹽水觀察宮腔內否有息肉、肌瘤等占位或者宮腔粘連等情況，全程錄像結束后，逐幀進行回放分析評估雙側輸卵管及宮腔情況。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩種超聲檢查方式對患者輸卵管通暢性情況，其中二維超聲造影主要是由兩位經驗豐富的超聲醫師以目測法來評估輸卵管通暢性；四維子宮輸卵管超聲造影也是由兩位經驗豐富的超聲醫師對影像進行評估，例如造影劑流動情況、輸卵管造影形態等來判斷輸卵管通暢情況。

1.4 統計學處理

本文研究得到的數據均采用SPSS20.0統計學軟件進行處理分析，計數資料以率（%）表示，并以χ2檢驗，同時對兩組檢查方式的一致性均采用Kappa進行分析，包含敏感度、特異度、陰陽性預測值以及準確率等，如果P＜0.05，則表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩種檢查結果分析

從兩種檢查的影像結果來分析，通過對其中20例患者40條輸卵管進行腹腔鏡下通液復查，并以此來作為評估標準，兩種檢查對輸卵管通暢性情況見表1。

表1 兩種檢查方式對患者輸卵管通暢情況分析

根據表1數據來分析，二維超聲造影評估輸卵管阻塞的敏感度為（13/17）76.47%，特異度為（18/23）78.26%，陽性預測值為（13/18）72.22%，陰性預測值為（18/22）81.82%，準確率為（31/40）77.50%；而四維子宮輸卵管超聲造影評估輸卵管阻塞的敏感度為（14/17）82.35%，特異度為（19/23）82.61%，陽性預測值為（14/18）77.78%，陰性預測值為（19/22）86.36%，準確率為（36/40）90.00%。

2.2 兩種檢查方法與腹腔鏡下通液術的一致性分析

本研究通過Kappa分析得知，二維超聲造影和腹腔鏡下通液術的吻合度基本一致，其Kappa值為0.638，四維子宮輸卵管超聲造影和腹腔鏡下通液術的吻合度存在高度一致，其Kappa值為0.842，這就表明，四維子宮輸卵管超聲造影與腹腔鏡下通液術的吻合度顯著高于二維超聲造影，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上，對于輸卵管阻塞評估方法有很多種，例如X線下子宮輸卵管造影、子宮輸卵管通液、腹腔鏡下通液術檢查、超聲下子宮輸卵管造影等，腹腔鏡下通液術檢查作為診斷輸卵管通暢性的“金標準”[4]，但是該檢查方式在檢查過程中存在非常大的創傷性，而且檢查費用高，麻醉風險非常大，在臨床診斷輸卵管阻塞并不將其作為首選方法。因此，尋求一種有效、創傷性小，風險小且準確率高的檢查方式，儼然成為當前臨床研究的重點。

隨著我國超聲造影技術的不斷發展與進步，子宮輸卵管超聲造影檢查在不孕不育中的應用越來越廣泛，且得到更多患者的青睞[5]。二維超聲造影在不孕癥中的輸卵管通透性檢查，更多的是憑借經驗進行評估，具有非常高的假陽性率[6]。而四維子宮輸卵管超聲造影相對于二維超聲造影而言，能夠全面的顯示完整的輸卵管，且圖像清晰[7-8]。從研究結果來看，四維子宮輸卵管超聲造影對輸卵管阻塞的敏感度、特異度、陰陽性預測值以及準確率分別為82.35%、82.61%、86.36%、77.78%、和90.00%，相比較二維超聲造影的76.47%、78.26%、81.82%、72.22%和77.50%。這就充分表明，四維子宮輸卵管超聲造影在輸卵管阻塞檢查中，其敏感度、特異度和準確率均高于二維超聲造影，組間比較，差異性并不是十分明顯，但是從一致性分析來看，四維子宮輸卵管超聲造影與腹腔鏡下通液術的吻合度顯著高于二維超聲造影（P＜0.05），且行走圖像非常清晰，在臨床診斷輸卵管通暢性中具有一定的應用價值。

綜上所述，對于輸卵管通暢性的診斷，不管是二維超聲造影還是四維子宮輸卵管超聲造影，均能準確、快速的評估，且安全性高，但是四維子宮輸卵管超聲造影更加能直觀清晰的看到輸卵管阻塞整個圖像，對臨床診斷輸卵管通暢性具有重大意義，值得推廣。