研究初發2型糖尿病患者心臟超聲特征和左心室心肌質量

周子杰，吳少玲

（汕頭市潮陽區人民醫院內科 廣東 汕頭 515100）

據流行病學研究數據表明，糖尿病患者7成以上因心血管系統疾病的發生導致死亡，是正常群體發生心血管系統疾病死亡的3倍左右。所以，對于糖尿病患者而言及時發現潛在心血管疾病尤為中藥，有助于改善患者預后，整體降低糖尿病并發心血管疾病的發生率以及死亡率。對此，本文選取2019年5月—2020年5月我院接收的65例初發2型糖尿病患者（研究組），同期選擇65例正常人（正常組）一并納入研究，研究初發2型糖尿病患者心臟超聲特征和左心室心肌質量的影響因素。分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月我院接收的65例初發2型糖尿病患者（研究組），同期選擇65例正常人（正常組）一并納入研究，研究組患者分成合并高血壓組（33例）、非高血壓組（32例）。研究組男性38例、女性27例，年齡50歲～72歲，平均年齡（61.2±2.5）歲，病程3～20年，平均病程（11.5±1.8）年；正常組男性40例、女性25例，年齡52歲～72歲，平均年齡（61.7±2.9）歲，病程2～20年，平均病程（11.0±2.0）年。比較兩組對象性別、年齡、病程等一般資料未發現明顯差異（P＜0.05），可以進行比較。

納入標準：滿足WHO糖尿病診斷標準；簽署知情同意書；經由倫理委員會審批。

排除標準：排除并發血紅蛋白病、嚴重貧血、心肌病、缺血性心臟病、瓣膜性心臟病、腎衰竭患者；排除社區群體。

1.2 方法

對于研究組、正常組的所有對象進行體質量、身高測量，并計算BMI指數。所有對象于入院第2天早晨進行血液標本采集，測定血脂，包括LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、TG（甘油三酯）、TC（血總膽固醇）等指標，使用酶促法進行；使用高效液相法進行HbA1c的檢測。

心臟超聲檢查：使用Philips iE33心臟多譜勒超聲診斷儀，同時選用X3-1三維探頭，設置1～3MHz的頻率。指導患者取左側臥位，在靜息狀態下取而強切面、標準心尖四腔、各個水平短軸觀、胸骨旁左室長軸、大動脈短軸圖像，連續進行5個心動周期的測量，取均值，并計算LVEF（射血分數）、LVSV（每搏輸出量）、LVESV（收縮末期容積）、LVEDV（左心室舒張末期容積）、LVMW（左心室心肌質量）、PWTd（左室后壁舒張末期厚度）、IVSTd（室間隔舒張末期厚度）、Dd（左室后壁舒張末期內徑）等指標情況。經由資歷豐富的技師完成操作，并由另外一名進行數據分析，LNMG（g）=1.05(LVSd+PWTd+Dd)-13.6。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。[1]。

2 結果

2.1 研究組與正常組實驗室指標與心臟超聲結構比較

研究組與正常組心臟超聲指標、生化指標比較存在顯著差異，滿足統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組實驗室指標與心臟超聲結構各項指標情況

2.2 研究組中高血壓組、非高血壓組患者各項指標比較

研究組中高血壓組、非高血壓組患者尿DCA、年齡、左房內徑、室間隔厚度等指標比較存在顯著差異，具備統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者心臟超聲、實驗室指標情況（）

表2 對比兩組患者心臟超聲、實驗室指標情況（）

注：相比正常組，**表示P＜0.05。

指標 高血壓組 非高血壓組LDL（mmol/L） 3.24±0.85 3.02±0.82 HDL（mmol/L） 1.34±0.30 1.37±0.42 TG（mmol/L） 1.69 1.51 TC（mmol/L） 4.92±1.20 4.78±1.03年齡（歲） 58.67±10.27 50.35±13.29**尿 DCA（mg/g） 15.8 9.5**左室舒張末期內徑（mm） 48.5 49.7室間隔厚度（mm） 10 9**左房內徑（mm） 39 39**左室收縮末期內徑（mm） 34 34 EF（%） 59.55±3.98 60.25±4.60

3 討論

糖尿病不僅嚴重危害著人們的身心健康，還會誘發多種并發癥，糖尿病合并心血管疾病便是最為嚴重的一種并發癥。據相關資料表明，卒中也好，急性心梗也罷，糖尿病患者的發病率相比正常群體要高出5倍。發生該類并發癥的糖尿病患者，生命安全不僅會受到嚴重威脅，還會增加社會負擔。糖尿病患者一般都會出現心臟收縮、舒張功能異常，該類心臟功能受累常常不與高血壓疾病、冠狀動脈疾病并存，而是單獨存在的，甚至心電圖正常時也會出現心臟機構已經改變的情況[2]。所以，及時發現并進行早期干預尤為重要。

當下，更多的研究均顯示，在未確定心臟病的糖尿病患者中，左心舒張功能減退患者中占據糖尿病患者的九成及以上，本文研究也得到相同的結果。即是：研究組和正常組對象比較，其左房內徑、左心室心肌質量、左室后壁舒張末期厚度、左室舒張末期內徑、室間隔厚度等指標均存在顯著差異（P＜0.05）。然而臨床尚未明確糖尿病患者出現左室舒張功能減退的發生機制，可能是由于膽固醇或甘油三酯沉積、心臟微血管內皮細胞增生、心肌細胞代謝紊亂、心肌間質纖維化、心肌內糖蛋白膠原纖維等發生病理性改變，導致左室后壁增厚、心肌變性僵硬、心室舒張順應性減弱等導致左心室舒張功能減退。

而亞組分析表明：研究組中高血壓組、非高血壓組患者尿DCA、年齡、左房內徑、室間隔厚度等指標比較存在顯著差異，具備統計學意義（P＜0.05）。該結果也同相關數據資料呈現一致性。一直以來，高血壓都被當作是發生和發展左室肥厚的重要因素，且左室肥厚會導致血壓增高并發生結構性變化，而當下越來越多的研究表明代謝狀態、神經內分泌因素、遺傳因素等都參與了左室重構[3]。

糖尿病心肌病是在瓣膜病變、高血壓、冠狀動脈病變以外發生的獨立的心肌原發性損害，基于糖尿病上發展而來。測定左心室心肌質量能夠有效診斷早期糖尿病心肌病，這也是當前用于早期診斷該病癥最為高效的方法。由此，早期進行檢測并明確診斷對于改善糖尿病患者的生存質量、預后具有重要的現實意義[4]。

綜上所述，初發2型糖尿病患者會在極早的時候便出現心臟結構改變，而合并高血壓患者則會使得心臟結構改變更為嚴重，因此臨床診治必須予以關注，以保障患者生命安全[5]。