脊柱結核CT與MRI影像診斷臨床價值對比研究

施宗祥，張少華（通訊作者）

（內蒙古自治區第四醫院骨科 內蒙古 呼和浩特 010080）

脊柱結核是全身骨關節結核里發病率較高的疾病，且發病后可能累及所有脊柱，影響患者的脊柱運動和支持功能，嚴重者甚至造成截癱[1]。早期脊柱結核治療是十分重要的，而有效的治療則要依賴于準確的診斷，才能更好地控制病情，使患者早日恢復健康[2]。目前CT、MRI都是檢查脊柱結核的常用診斷方式，但哪種方式的診斷準確率更高，臨床并未給出統一結論。為探討CT、MRI診斷脊柱結核的臨床價值，現作出以下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年5月收治的94例脊柱結核患者作為本次研究對象，男51例，女43例，年齡26～73歲，平均（49.52±2.18）歲；病程0.7～3年，平均（1.85±0.03）年。納入標準：①患者均有不同程度的腰骶部、胸背部疼痛現象；②患者經手術活檢確診為脊柱結核；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①有血液系統或其他嚴重器質性病變；②存在精神意識障礙。

1.2 方法

CT診斷：儀器為西門子64排螺旋CT，設置140～280mA的球管電流，5～10mm間隔，以及120～140kV球管電壓，對可疑病變區域進行多平面重組、曲面重組和表面成像顯示等方式的連續掃描，處理掃描數據后詳細觀察矢狀位、冠狀位等多平面重建情況，如有必要可給予增強掃描。

MRI診斷：儀器為GE3.0T核磁共振機，設置掃描SE序列為T1WI、T2WI、STIR，成像為矢狀、軸狀、冠狀，設置0.5～1.0mm的層間距以及5～8mm的層厚，給予20mL對比劑，如有必要可給予增強掃描。

1.3 觀察指標

比較CT和MRI的診斷準確率（包括椎旁腫塊或膿腫，椎體、椎間盤破壞，死骨鈣化，韌帶下擴散，脊膜強化，硬膜外或錐孔侵犯）、椎體結核破壞范圍。

1.4 統計學方法

本次研究所有結果數據均采用SPSS20.0 for Windows進行統計學處理，椎體結核破壞范圍比較采用t檢驗，以（）表示，診斷準確率比較采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05表示數據差異顯著。

2 結果

2.1 比較CT、MRI的診斷準確率

94例患者的手術活檢結果顯示：88例椎旁腫塊或膿腫，92例椎體、椎間盤破壞，83例死骨鈣化，86例韌帶下擴散，67例脊膜強化，31例硬膜外或錐孔侵犯。CT和MRI在椎旁腫塊或膿腫，椎體、椎間盤破壞方面的診斷準確率比較無顯著差異，P＞0.05；CT對死骨鈣化的診斷準確率高于MRI，但MRI對韌帶下擴散、脊膜強化、硬膜外或錐孔侵犯的診斷準確率高于CT，P＜0.05。見表1。

2.2 比較CT、MRI椎體結核破壞范圍

MRI對椎體結核破壞范圍的診斷高于CT，P＜0.05。見表2。

表1 CT、MRI的診斷準確率比較[n（%）]

表2 CT、MRI椎體結核破壞范圍比較（）

表2 CT、MRI椎體結核破壞范圍比較（）

注：CT和MRI比較，P＜0.05。

組名 例數 椎體結核破壞范圍CT診斷 94 67.36±11.19 MRI診斷 94 79.72±12.58 t 7.117 P 0.001

3 討論

脊柱結核是因肺結核經血液、淋巴管等傳播至脊柱引發的脊柱感染，從而進展為脊柱結核的繼發性疾病。該疾病發病范圍廣，病理較為復雜，因此診斷難度較高，若沒有給予切實準確的診斷結果，則可能耽誤最佳治療時間[3]。脊柱結核的常見發病部位為腰椎，其次為胸椎，但因該疾病的癥狀不易被察覺，因此多數患者直到疼痛感強烈難忍后才開始就醫，在治療該疾病前，醫師需將患者的臨床癥狀和影像學檢查相結合，才能準確判斷疾病[4-5]。但部分疾病的臨床表現與脊柱結核極為相似，如強直性脊柱炎、化膿性脊柱炎、脊柱腫瘤等，需做好鑒別。脊柱結核的外在表現不明顯，患者僅在日常行走或站立時需通過雙手扶腰來減輕體重給椎體帶來的壓力，以及拾取物品時需挺腰屈膝下蹲才能拾取，多數患者對該癥狀并不在意，當病情較重時才就醫，但此時常錯過最佳治療時間，嚴重者會導致截癱，給患者帶來精神和經濟負擔。

既往檢查脊柱結核通常是采用X線檢查，該方式具有經濟便捷等優點，是首選檢查方式，但在具體操作中，X線檢查有診斷率低、分辨率不足等劣勢，因此僅用于早期診斷工作中，用來判斷患者的疾病是否需要進行CT或MRI的二次檢查[6]。CT是現代醫療里的最常用的診斷疾病的方式，在對疑似脊柱結核患者進行檢查時，可通過脊柱結構、組織情況等，判斷是否為脊柱結核。CT可將鈣化灶、椎旁膿腫、脊髓受壓等情況以清晰的分辨率顯示出來，同時還可觀察患者的骨質破壞、硬化情況，骨質增生和病變范圍等，但在軟組織的顯像中卻存在較大缺陷，診斷準確率較低，另外椎間隙情況也無法通過CT表現出來[7]。MRI具有多方位成像、高分辨率等優點，通過對軟組織異常范圍的多切面觀察，可以將患者椎間盤的炎性變化清晰顯示出來[8]。另外還可顯示出骨質破壞和骨髓水腫情況，對于CT無法觀察的韌帶下擴散部位也能夠顯示出來。但MRI在鈣化病癥方面的診斷上就有一定欠缺性。本次研究結果顯示，CT和MRI在椎旁腫塊或膿腫，椎體、椎間盤破壞方面的診斷準確率比較無顯著差異，P＞0.05；CT對死骨鈣化的診斷準確率高于MRI，但MRI對韌帶下擴散、脊膜強化、硬膜外或錐孔侵犯的診斷準確率高于CT，P＜0.05；MRI對椎體結核破壞范圍的診斷高于CT，P＜0.05。表明CT、MRI檢查脊柱結核各有優缺點，若發病位置為椎體，則適合CT檢查，若為骨髓炎性水腫，則適合MRI檢查。

綜上所述，CT、MRI均可用于脊柱結核檢查，且各有優劣勢，可根據患者的實際情況選擇合適的檢查方式，如有必要，可兩者結合檢查，提高診斷準確率。