二維超聲聯合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值研究

袁 會

（新沂市人民醫院 江蘇 新沂 221400）

相關統計數據顯示，在我國，胎兒畸形發生率可達到5.6%左右，而在國外則可以達到10～15%。胎兒畸形主要是指胎兒的體外或者是體內存在明顯的結構或者功能性異常，這類畸形胎兒在出生之后，其健康狀況與生活質量都比較差，大部分胎兒會長期患病或者殘疾，且預后效果極差，死亡率非常高，是一種非常嚴重的出生缺陷，也是極大部分圍產兒死亡的主要原因。而在孕婦不同孕期開展產前超聲檢查的主要目的就是篩查出胎兒是否畸形，以便盡早實施干預，提高出生人口的素質，是我國優生優育至關重要的一項措施[1]。基于此，本文研究了二維超聲與四維超聲聯合用于不同孕周胎兒畸形診斷中的臨床價值，現將詳細研究內容介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

摘選2017年4月—2020年4月于我院接受產前檢查的孕婦736例，孕婦年齡：21～38歲，平均年齡（29.15±3.21）歲；初產婦397例，經產婦339例；孕周：304例孕早期（11～17周），237例孕中期（18～27周）；195例孕晚期（28～40周）。

入組標準：所有孕婦均為單胎，正常妊娠；無意識、交流障礙；孕婦與家屬均自愿參與研究，本研究已通過我院醫學倫理會審核。

排除標準：宮內感染者；妊娠期發生過感冒且服用藥物治療者；有異常分娩史者；患者高血壓、糖尿病以及心絞痛等病癥者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

二維超聲診斷方法：取GE-E10型號二維彩色超聲儀開展超聲檢查，選擇凸陣式探頭，頻率設置為3.5MHz，取孕婦平臥體位，充分暴露腹部，分別從橫、縱以及斜3個不同方位進行腹部掃描，以連續順序追蹤法進行胎兒超聲檢測，包括頭面、頸、胸、四肢、腹以及脊柱等結構，同時對胎兒的頭圍、腹圍以及股骨長徑進行檢測量，一旦發現異常，馬上進行記錄并存檔。

二維聲與四維超聲聯合診斷方法：先開展二維超聲檢查，方法同A組一致，之后采用GE Voluson E10型號的四維彩色超聲儀開展四維超聲檢查，使用eM6c G2號探頭，根據胎兒不同部位將檢查模式分別更換為表面成像，骨骼模式成像，心臟及中樞系統等多切面成像，將X、Y及Z軸調節到屏幕可見立體動態圖后，開展移動探頭進行胎兒檢查，發現疑似為畸形的部位，詳細進行記錄、拍片以及存檔。兩組的超聲專用檢查圖像與數據均由資深醫師進行詳細分析，判斷出胎兒是否畸形。

1.3 指標觀察

統計兩組孕婦的胎兒畸形檢出符合率；對比兩組在不同孕期的胎兒畸形檢出情況。

1.4 數據分析處理

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 736孕婦胎兒畸形總體檢出情況

736孕婦中初步懷疑胎兒畸形31例，先開展二維超聲檢查，檢出胎兒畸形22例，二維聯合四維超聲檢出胎兒畸形26例，經后期引產證實胎兒畸形28例，二維與四維超聲聯合診斷準確率89.65%，與單獨二維超聲診斷準確率的78.57%相比明顯更高，P＜0.05。見表1。

表1 736孕婦胎兒畸形總體檢出情況[n(%)]

2.2 不同孕期的胎兒畸形診斷情況

孕早期：共有9例胎兒畸形，其中4例為神經管畸形，2例為骨骼系統畸形，1例為心臟畸形，1例胸腹腔積液，1例腎積水，總占比32.15%。孕中期：其有13例胎兒畸形，其中7例為泌尿生殖系統畸形，3例消化系統畸形，2例心臟畸形，1例脊柱裂，總占比46.43%。孕晚期：共有6例胎兒畸形，其中2例泌尿生殖系統畸形，1例消化系統畸形，1例心臟畸形，1例多指畸形，1例胸腹腔積液，總占比21.42%，由此可知，孕中期胎兒畸形檢出率更高于孕早期與孕晚期，且以泌尿生殖系統與消化系統畸形居多。

3 討論

胎兒畸形是導致新生兒死亡最危險的原因之一，畸形的發生與胎兒的結構異常或者是染色體異常等因素均有著十分密切的相關性，當前，科學、準確的產前篩查，確診胎兒有無畸形情況，依據診斷結果選擇是否停止妊娠，是降低新生兒出生畸形的主要措施，從根本上提高新生兒的質量[2]。

超聲檢查是當前臨床開展產前胎兒畸形篩查最常用的一種方式，這種檢查方式具備操作簡單、無創性以及可重復使用等諸多優點，在產科臨床中得到廣泛應用，如二維超聲與四維超聲，但二維超聲檢查只可以分析掃描出區域斷面圖像，而不能分析胎兒的三維立體圖像，這是二維超聲在胎兒畸形診斷中受到局限的主要原因，特別對于胎兒體表畸形無法直觀顯示，在一定程度上影響了胎兒畸形的診斷率[3]。而相較于二維超聲診斷方式，四維超聲診斷的靈敏度與準確性都明顯提高，可以將胎兒所有的掃描圖像以更加立體的形式成像，即便是胎兒機體最細微的結構形態異常也可更直觀、更清晰的呈現出來。四維超聲檢查還可以清晰的觀察到胎兒機體內部的器官動態運動狀態，將胎兒的眼 睛、鼻子、面部以及四肢等最微小的構造都以高清圖像呈現出來，且不會因為胎兒運動而對成像的清晰度造影響；此外，四維超聲不存在射線、電磁波以及光波等輻射，不會對孕婦或者胎兒的身體健康造成任何的影響；四維超聲可以取得矢狀面、冠狀面以及橫斷面圖像，將每一個切面、表面的結構信息都清晰的展示于圖像中，可以讓醫護人員以更直觀的方式觀察到胎兒的具體結構，準確的判定出胎兒是否存在畸形以及具體的畸形部位[4]。

在本次研究中，二維超聲聯合四維聲檢查的胎兒畸形診斷準確率達到了89.65%與單獨二維超聲檢查的準確率78.57%相比明顯更高，P＜0.05，這一結果提示，與單獨的二維聲診斷相比，二維超聲與四維超聲聯合診斷用于胎兒畸形診斷中的準確率更高，誤診率與漏診斷率更低，臨床應用前景更優。此外，本次研究還顯示，孕中期胎兒畸形診檢出率較孕早期與孕婦晚期高，P＜0.05，這一結果提示，孕中期的胎兒畸形的檢出準確率更高，而且畸形部位以泌尿生殖系統、消化系統為主，可見孕中期開展產前超聲檢查是胎兒畸形診斷最好的時機，但要注意四維超聲易受到胎位、羊水量以及孕婦腹壁脂肪厚度等因素的影響，因此，臨床應用時依據不同孕期的超聲特征調整診斷體位，以提升胎兒畸形的診斷準確率[5]。

綜上所述，四維超聲診斷可以彌補二維超聲診斷的不足，在孕早期檢出嚴重的胎兒畸形，在孕中期檢出胎兒結構上的異常，在孕晚期可以提高遲發型胎兒畸形檢出率，但用在孕中期診斷的準確率更高，若用于孕早期或孕晚期，需注意考量到不同孕期的超聲特點，以降低誤診率。