磁共振功能成像診斷腦膠質瘤的應用價值探究

顧正章，盧海濤，李 晨

（常州市第一人民醫院醫學影像科 江蘇 常州 213003）

腦膠質瘤是來源于神經外胚葉的顱腦惡性腫瘤，在顱腦惡性腫瘤中具有較高的發病率和腫瘤相關死亡率[1-2]。磁共振功能成像分辨率較高，并且可以觀察腫瘤組織的灌注水平和血管供應情況，對于腦膠質瘤具有重要的意義。本研究探討磁共振功能成像診斷腦膠質瘤的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年1月—2019年12月50例腦膠質瘤患者。其中低級別腦膠質瘤組20例，男性12例，女性8例，年齡21歲～70歲，平均年齡（57.2±4.8）歲。高級別腦膠質瘤組30例，男性17例，女性13例，年齡23歲～72歲，平均（56.8±4.4）歲。兩組間數據無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入：患者確診為腦膠質瘤，病歷完整。排除標準：（1）合并其他腫瘤性疾病。（2）對檢查造影劑過敏。（3）合并嚴重精神障礙性疾病。（4）合并嚴重器官功能障礙。

1.3 方法

所有患者進行磁共振功能成像檢查常規并結合相應的成像技術進行檢查。其中常規平掃采用T1、T2加權成像；PWI掃描中調節合適的翻轉角、視野、矩陣等參數，每位患者掃描層數為30層，層間距1mm，層厚4mm。掃描至第5個時相后進行高壓注射釓噴替酸葡甲胺對比劑，調節合適的劑量、速率等參數；DTI采用擴散梯度的掃描方法，調節TE為最小值，層厚4mm，視野240mm；1H-MRS掃描采用多體素點分辨波譜技術，調節TE144ms，在平掃軸位T2W1或增強后軸位T1進行定位掃描病灶。

1.4 觀察指標

觀察PWI及DTI描腫瘤實質區、周圍水腫區、健側白質區CBV、CBF、FA值；比較PWI及DTI掃描高低級別腫瘤實質區、周圍水腫區rCBV、rCBF、rFA值（rCBV、rCBF、rFA為腫瘤實質區、周圍水腫區以健側區域為參照的相對值）；對比1H-MRS高低級別腫瘤患側和健側Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr值等代謝指標情況。（Cho為膽堿、Cr為肌酸、NAA為乙酰天門冬氨酸）

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 PWI及DTT掃描腫瘤實質區、周圍水腫區、健側白質區CBV、CBF、FA值比較

腫瘤實質區、CBV、CBF高于周圍水腫區、健側白質區，周圍水腫區CBV、CBF高于健側白質區（P＜0.05），見表1。

表1 腫瘤實質區、周圍水腫區、健側白質區CBV、CBF、FA值比較（）

表1 腫瘤實質區、周圍水腫區、健側白質區CBV、CBF、FA值比較（）

注：a與健側相比，P＜0.05；b與周圍水腫區相比，P＜0.05

區域 n CBVml/100g CBFml/（100g*min） FA腫瘤實質區 50 113.49±24.81ab 693.42±85.53ab 0.13±0.04ab周圍水腫區 50 43.27±6.73a 304.61±67.34a 0.31±0.12a健側白質區 50 26.64±6.52 201.48±42.33 0.39±0.09

2.2 PWI及DTI掃描高低級別腫瘤實質區、周圍水腫區rCBV、rCBF、rFA值比較

高級別膠質瘤腫瘤實質區rCBV、rCBF高于低級別膠質瘤（P＜0.05），兩組rFA值無差異（P＞0.05），見表2。

2.3 1H-MRS高低級別腫瘤患側和健側代謝指標比較

高低級別健側Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr值無差異（P＞0.05），高級別患側Cho/Cr、Cho/NAA高于低級別，患側NAA/Cr低于低級別（P＜0.05）。同級別患側Cho/Cr、Cho/NAA高于健側，NAA/Cr低于健側。見表3。

表2 PWI及DTT掃描高低級別腫瘤實質區、周圍水腫區rCBV、rCBF、rFA值比較（）

注：a與低級別相比，P＜0.05

組別 n 區域 rCBV rCBF rFA高級別膠質瘤 30 腫瘤實質區 5.81±1.24a 5.42±1.33a 0.39±0.07 30 周圍水腫區 1.59±0.52a 1.48±0.49a 0.79±0.48低級別膠質瘤 20 腫瘤實質區 1.79±0.41 1.78±0.58 0.41±0.13 20 周圍水腫區 0.73±0.24 0.91±0.29 0.88±0.39

表3 1H-MRS高低級別腫瘤患側和健側代謝指標比較（）

表3 1H-MRS高低級別腫瘤患側和健側代謝指標比較（）

注：a與同級別患側相比，P＜0.05；b與低級別患側相比，P＜0.05

組別 n 區域 Cho/Cr Cho/NAA NAA/Cr高級別膠質瘤 30 患側 4.09±1.21ab 4.17±1.69ab 0.33±0.11ab 30 健側 1.14±0.29 0.81±0.28 1.82±0.36低級別膠質瘤 20 患側 2.51±0.48a 2.78±0.49a 0.81±0.28a 20 健側 1.22±0.28 0.84±0.27 1.79±0.29

3 討論

顱腦腫瘤存在良性和惡性之分，不同性質的腫瘤對患者的生命健康影響不同，同時相關的癥狀表現也與腫瘤的病灶部位、瘤體大小密切相關。顱腦惡性腫瘤對患者的危害往往較大，容易因瘤體的體積較大而出現局部的壓迫癥狀，導致患者出現危急狀況；也可以因為腫瘤細胞發生轉移導致患者死亡。因而，臨床上對于顱腦腫瘤的診斷治療不僅要區分良惡性，更要區分腫瘤的位置。影像學檢查對于顱腦腫瘤的診斷具有重要的意義[3-4]。腦膠質瘤是臨床常見的顱腦惡性腫瘤，早期診斷并手術治療對于改善患者的臨床預后十分關鍵。顱腦腫瘤的檢查臨床首選磁共振成像，該檢查成像分辨率較高，圖像相比CT等檢查清晰度更好，可以為臨床醫生的診治提供更完善的信息。既往磁共振成像技術尚未研究徹底，對于腫瘤的診斷無法獲取全面的信息，對于腫瘤的認識也較為有限，不利于臨床疾病的進一步研究。常規磁共振掃描只能顯示大致的瘤體范圍，但容易因釓劑的非特異性出現高低級別瘤體強化不一。雖然病理學方法可以明確腫瘤的性質，但活檢部位和取材數量對于檢測結果的準確性影響較大，局部位點的取材難以代表整體的腫瘤情況。相比之下，磁共振功能成像具有無創、安全的優勢，一定程度上可以彌補病理組織診斷的不足。PWI成像技術是臨床獲取血管信息的重要方法，有助于臨床醫生了解活體組織微血管密度、分布及血流灌注等情況。DTI掃描技術對于病變區域水分子擴散的情況具有較好的反映。FA（各項異性分數）是臨床評價病變區白質各向異性改變的指標。通常腦神經纖維中水分子有序運動，腫瘤細胞異常增殖可以出現內部結構紊亂以及細胞大小、密度等改變，水分子擴散異常及導致FA值下降[5-6]。該掃描技術可以用于評估瘤周圍水腫組織腫瘤細胞侵襲及浸潤情況。1H-MRS可作為診斷腦膠質瘤細胞浸潤程度級別的方法，高度惡性腫瘤組織的Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr值與低度惡性、良性組織間存在差異。

綜上所述，影像學技術對于腦膠質瘤的診斷十分關鍵，磁共振功能成像診斷腦膠質瘤的應用價值顯著，PWI、DTI、1H-MRS三種成像技術各有優缺點，通過結合三者可以有效判斷腫瘤的性質以及對腫瘤病灶進行分級，從而為臨床治療方案的制定提供重要的參考。