多層面螺旋CT三維重建對脊椎骨折的臨床診斷價值及準確率評價

徐周繼

（中國人民解放軍東部戰區總醫院鎮江醫療區放射科 江蘇 鎮江 212000）

脊椎損傷在臨床上比較常見，特別嚴重者甚至可出現下肢或全身癱瘓，對患者身心健康均可造成嚴重威脅，因此，如何遭遇損傷早期明確診斷，不僅有助于制定更為科學合理的治療方案，還在其治療效果及康復效果的評估中發揮者重要作用[1-2]。多層面螺旋CT（MSCT）三維重建（VR）是近幾年來在臨床上應用率提高的影像學檢查措施，該檢查能夠在直觀條件下清晰反映椎骨三維空間結構及形態，逐漸獲得臨床醫務人員、患者的認可[3-4]。本次將2016年2月—2018年12月來本院就診且接受手術治療的脊椎骨折60例為研究對象，分別在術前開展MSCT+VR檢查、MRI檢查，分析不同檢查的診斷準確率差異，旨在分析MSCT+VR在脊椎骨折診斷方面的臨床價值及準確率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年12月來本院就診且接受手術治療的脊椎骨折60例；男42例（70.00%），女18例（30.00%），年齡20～66歲，平均年齡（48.96±5.67）歲；脊椎受傷原因分布，車禍致傷18例（30.00%），高空跌落16例（25.00%），摔跌致傷14例（23.33%），打架斗毆致傷7例（11.67），其他原因致傷5例（8.33%）；神經受損者25例（41.67%），無神經受損35例（58.33）。

1.2 納入標準

納入標準：（1）本院就診，且明確脊椎骨折診斷。（2）明確外傷史，脊椎活動受限，肢體肌力下降。（3）神志清楚，精神系統正常，認知正常。（4）知情同意，自愿參與。

1.3 排除標準

排除標準：（1）凝血障礙。（2）不耐受手術。（3）合并惡性腫瘤及傳染病。（4）波及全身的嚴重感染。（5）肝腎功能嚴重不全。（6）研究期間脫落。

1.4 方法

所有患者均在術前分別接受MSCT+VR、MRI檢查。

1.4.1 MSCT+VR 檢查方案如下：采用GE 64排螺旋CT完成檢查，管電壓、管電流、層厚、層間距、螺距、矩陣、重建層厚分別為120KV、300mA、2.5mm、2.5mm、1.375：1、512×512、0.625mm；掃描后，將數據錄入GEADW 4.3開展VR數據處理，建立三維立體圖像。

1.4.2 MRI 檢查方案如下：采用德國西門子 1.5T超導磁共振進行檢查，仰臥位，常規序列橫斷位及矢狀位；層厚、層間距、矩陣、視野FOV分別為5mm、5mm、256×256、30cm。

1.4.3 閱片 由影像學科2名副高以上醫師負責單獨閱片，若閱片結果不一致，邀請第3名副高以上影像學科醫師參與討論，直至討論結果一致為止。

1.5 觀察指標

觀察指標：（1）手術結果，術后統計骨折情況及骨折類型，其中骨折情況按照單純骨折、爆裂骨折、脫位骨折、安全帶骨折統計例數及占比，骨折類型按照棘突骨折、椎弓骨折、橫突骨折、其他類型骨折進行統計，分析例數及占比。（2）不同檢查準確率差異，按照棘突骨折、椎弓根組合、橫突骨折、其他骨折、漏診誤診情況進行統計，分析MSCT、MRI檢查準確率差異。

1.6 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

60例患者經手術治療發現，單純骨折29例，爆裂骨折19例，脫位骨折8例，安全帶骨折4例；詳見表1；檢出棘突骨折21例，椎弓骨折17例，橫突骨折10例，其他類型骨折12例；詳見表2。

表1 骨折情況分布

表2 骨折類型分布

2.2 不同檢查準確率差異

MSCT三維重建檢出棘突骨折率、椎弓骨折率、橫突骨折率、其他骨折率與MRI檢出率數據差異無統計學意義（P＞0.05）；MSCT+VR漏診誤診率低于MRI（P＜0.05）；MSCT+VR準確率高于MRI（P＜0.05）；詳見表3。

3 討論

目前，隨著我國城鎮化的逐步推進，交通越來越發達，民眾對于運動、健身的越發重視，以脊椎損傷為代表的創傷性疾病患者數量逐漸提升，其中很多患者伴發神經損傷。無論在生理，還是損傷后的病理情況下，脊椎解剖結構及與周圍組織間的關系均比較復雜。脊椎損傷均以手術為首選治療方案，且在術后很長時間內需臥床休養，采取積極有效的治療及護理措施，是降低術后并發癥，避免致殘及致死情況發生的重要手段[5]。而明確骨折情況、脊髓受損情況等方面數據是保障良好治療效果的基礎，這說明先進影像學診斷技術的重要性。

表3 不同檢查骨折類型及準確率差異[n（%）]

臨床上當前最常用的影像學檢查較多，比如X線、CT及MRI等，各具優缺點。比如MRI，該檢查軟組織方面診斷價值比較理想，能夠清晰反映椎骨病灶情況，但CT更擅長骨折的診斷及療效評估，能夠提供更為清晰的骨折線、骨碎塊及骨片等信息[6-8]。需要注意的是，檢查結果的二維圖像表現，需醫師具備過硬的專業素養、豐富臨床經驗及良好的立體空間想象能力，這使得手術治療效果受到醫師主觀判斷影響。而MSCT+VR能夠彌補這一缺陷，該技術能夠清楚顯示脊椎立體圖像，便于醫師從各角度、各切面觀察脊椎及病變。本次研究顯示，MSCT+VR不同骨折類型檢出率與MRI檢出率數據差異無統計學意義（P＞0.05）；這表明，在骨折單項檢出率方面，MSCT+VR與MRI診斷價值相當；本次研究，MSCT+VR準確率高于MRI（P＜0.05）；證明從總體而言，MSCT+VR在脊椎骨折方面能夠獲得良好的臨床診斷價值，且相對于MRI而言，診斷準確率更高。