高頻超聲對腦出血偏癱患者周圍神經形態學改變評定及臨床應用研究

皮艷敏，張云龍，陳鳳艷，王專研，譚秀芬

（雙鴨山市人民醫院 黑龍江 雙鴨山 155100）

腦出血是臨床上較為常見的血管疾病，致病原因多與高血壓導致的顱內小動脈破裂、出血、血腫相關，影響患者腦神經對神經功能的支配，根據相關數據顯示，腦出血患者常伴有偏癱癥狀，而中樞性受損的腦出血患者是否會繼續發展成為周圍神經損傷，其臨床尚缺理論依據[1-2]。鑒于此，選擇我院2019年6—12月期間收治的腦出血偏癱患者和受檢健康者共計50例作為研究對象，分析高頻超聲對腦出血偏癱患者周圍神經形態學改變評定及臨床應用的情況。現整理如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2019年6—12月收治的腦出血偏癱患者（n=25）為研究組，并選擇同時期在我院體檢的健康志愿者作為參照組（n=25），參照組（n=25）：男性17人，女性8人，年齡在36～78歲范圍內，平均年齡值為（52.28±3.28）歲。研究組（n=25）：男性15人，女性10人，年齡在35～80歲范圍內，平均年齡值為（51.15±3.19）歲。2組受檢者性別、年齡的數據經對比，P＞0.05有可比性。納入標準：研究組患者均經CT或者MRI影像學檢查確診為腦出血偏癱；受檢者均明確研究內容，自愿參加并在知情書上簽字；醫院倫理委員會通過審核，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中關于醫學研究的道德原則。排除標準：糖尿病史者；頸椎、腰椎病變者；類風濕性關節炎者；遺傳性神經病變者；其他類型周圍神經病變者；認知功能障礙者；雙側肢體受累者。

1.2 方法

兩組受檢者均接受高頻超聲檢查，方法為：選擇Philip iU22彩色多普勒超聲診斷儀，將其頻率調整為5MHz～12MHz，對受檢者正中神經、尺神經不同位點的寬度、厚度與橫截面積進行測量，其中正中神經掃查時，患者保持仰臥位，上肢正常平放在床上，暴露檢查位置，為探頭涂抹耦合劑，并輕輕放置在受檢位置上，操作過程中探頭需始終與檢查位置垂直，首先在腕橫紋處進行掃查，當正中神經顯示后，沿著解剖走向進行移動，按照腕橫紋處、豌豆骨水平、鉤骨水平、腕橫紋上緣6cm處、肱骨內上踝上緣4cm處、肱骨中點順序施以橫斷面掃查[3-4]；進行尺神經掃查時，仰臥位，暴露檢查位置，將受檢者上肢外旋30°～60°，按照肘管處、肘管出口、肘管入口、肱骨內上踝上緣6cm處、肱骨中點以及肱骨內上踝下方8cm處、腕橫紋上緣6cm處、腕尺管順序對受檢者進行橫切面檢查。

1.3 觀察指標

對兩組受檢者周圍神經形態學改變情況予以分析和評定，對兩組患者正中神經、尺神經寬度、厚度與橫截面積高頻超聲數據予以比較，其中正中神經與尺神經的數據取不同點位的平均數值。

1.4 數據分析

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者正中神經寬度、厚度與橫截面積的比較

研究組患者在正中神經寬度、厚度與橫截面積方面的數據，與參照組進行對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組正中神經寬度、厚度與橫截面積的比較（）

表1 兩組正中神經寬度、厚度與橫截面積的比較（）

組別 n 寬度（cm） 厚度（cm） 橫截面積（cm2）參照組 25 0.51±0.08 0.28±0.04 0.09±0.03研究組 25 0.44±0.07 0.25±0.03 0.08±0.02 t 3.2925 3.0000 2.6324 P 0.0019 0.0043 0.0109

2.2 兩組受檢者尺神經寬度、厚度與橫截面積的比較

研究組患者在尺神經寬度方面的水平，與參照組進行對比具有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組尺神經寬度、厚度與橫截面積比較（）

表2 兩組尺神經寬度、厚度與橫截面積比較（）

組別 n 寬度（cm） 厚度（cm） 橫截面積（cm2）參照組 25 0.37±0.06 0.24±0.04 0.07±0.03研究組 25 0.34±0.04 0.23±0.03 0.06±0.02 t 2.0801 1.0000 1.3867 P 0.0429 0.3223 0.1719

3 討論

臨床上常用神經電生理檢查對腦出血偏癱患者外周神經病變程度予以觀察，相關文獻報道，腦出血患者偏癱側肢體周圍神經傳導速度教導，應用神經電生理檢查能夠及時對腦出血偏癱患者周圍神經形態進行診斷，但神經電生理技術作為一種有創檢查方式，其耗時較長且可重復性較差，在臨床應用上具有局限性[5-6]。隨著醫療技術與計算機技術的不斷發展，超聲診斷在臨床中的應用越來越廣泛，不僅具有非侵入性的特點，而且具有操作簡單，動態顯像以及經濟效益高等優勢。高頻超聲能夠清晰顯示受檢者周圍神經神經外膜、神經束、神經束膜及其周圍組織，具有良好的空間與對比分辨率，可及時對周圍神經損傷原因進行早期診斷，并可確定損傷的位置與程度[7-8]。神經電生理檢查作為周圍神經病變診斷的金標準在神經傳導速度的測量上具有顯著效果，但其局限性也為臨床診斷造成了阻礙，而高頻超聲檢查方式對周圍神經細微、動態性的顯像模式，能夠為臨床診斷提供更為詳細的參考依據，可作為神經電生理檢查的補充項目，為臨床診治提供更具價值的數據。本研究中研究組患者在正中神經寬度、厚度與橫截面積以及尺神經寬度方面的數據，說明高頻超聲可精準的對周圍神經寬度、厚度以及橫截面積進行評估，可作為周圍神經形態學改變的影像學參考依據。

綜上所述，應用高頻超聲對腦出血偏癱患者周圍神經形態學改變情況進行評估，可以準確反映患者正中神經、尺神經在寬度、厚度以及橫截面積方面的數據，可為臨床診斷提供科學的影像學依據。