卵巢腫瘤患者中MRI、CT的診斷價值對比

范 煒 ，張 臣 ，南 燕 ，張玉梅

（1石河子大學醫學院第一附屬醫院CT/MRI室 新疆 石河子 832000）

（2石河子市人民醫院影像中心 新疆 石河子 832000）

卵巢腫瘤已經成為女生生殖器中一類常見腫瘤，在早期無明顯癥狀，并且體積較小，但是伴隨著病情的不斷發展，癥狀逐漸加重。不同的腫瘤類型，采取的治療方案也不盡相同，針對良性腫瘤在經過積極的治療方案后能夠取得良好的預后，但是惡性腫瘤由于大多數已經進展至晚期，治療效果欠佳，患者預后較差。當前臨床中診斷卵巢腫瘤主要以影像學手段為主。其中CT作為臨床上診斷卵巢腫瘤的常見診斷方式，并且該診斷手段還可以用于一種高效的分期與術后療效評價工具。而MRI診斷的最大特征為能夠對組織的對比度進行辨識，擁有較高的分辨力。但是迄今為止，關于二者在卵巢腫瘤診斷中的優劣依然無明確定論，本文就MRI與CT在卵巢腫瘤診斷中的價值進行對比，詳細見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析石河子大學醫學院第一附屬醫院于2018年1月—2020年1月收治的經手術病理確診的40例卵巢腫瘤患者的臨床資料，所有患者均伴有不同程度的尿急、尿頻、小腹疼痛或腫塊、月經紊亂等等。經手術病理顯示良性腫瘤28例，惡性腫瘤12例，其中I期2例、II期4例、III期4例 IV期2例。年齡28歲～75歲，中位年齡為（50.24±5.36）歲。=絕經18例，未絕經22例。所有病例均對本研究知情，表示自愿接受CT與MRI檢查，排除存在MRI、CT檢查禁忌、術前接受放化療治療的病例。

1.2 方法

所有病例均在我院分別接受CT與MRI檢查。

1.2.1 CT檢查。選擇我院由GE 64層螺旋CT對患者進行檢查，將儀器的電流和電壓分別設置為220mA、120Kv，螺距設為1.374：1；頻率設置為8～10MHz，層厚設為5.0mm，層距設為5.0mm。所有病例在檢查前24h口服1.5%的泛影葡胺1000m，以保持患者腸道的充盈。在檢查時，取患者仰臥位，掃描部位為恥骨聯合上緣向髂嵴上緣。在肘前靜脈團注射非離子型對比劑1ml/kg，將速率控制在每秒鐘2.5～3.0ml，采用平掃的方式進行檢查，分別在動脈期（注射后25s）、門脈器（注射后60s）、延遲期（注射后180s）進行增強掃描，從而獲得圖像。

1.2.2 MRI檢查。儀器選擇我院美國GE公司生產的1.5T磁共振掃描儀，于患者接受CT檢查后48h，對其開展MRI檢查，磁共振掃描儀參數設置如下：層厚為6mm，FOV為300～350mm，矩陣為256cm×256cm，序列掃描選擇軸位快速自旋回波（FES）T1W1掃描，其中TR/TE為500ms/12ms，軸位、矢狀位脂肪抑制FES T2WI掃描，TR/TE為3500～4000ms、85ms，經患者肘靜脈注射造影劑Gd-DTPA 0.2ml/kg，注射的速度控制在每秒3.0ml，待注射完畢后再注射生理鹽水15ml，實施增強掃描。

1.3 觀察指標

將手術病理診斷結果作為金標準，比較CT與MRI在卵巢腫瘤診斷中的準確性、靈敏度、特異度、惡性腫瘤的分期情況，并對CT診斷與MRI兩種診斷方式診斷出的良性卵巢腫瘤與惡性卵巢腫瘤的影像表現。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%[1]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI在卵巢腫瘤中的準確性、靈敏度、特異度分析

CT診斷出共31例，準確率為77.5%，靈敏度為82.1%（23/28）、特異度為66.7%（8/12）：經MRI診斷出共34例，準確率為85%，靈敏度為85%（24/28）、特異度為83.3%（10/12），可見MRI診斷卵巢腫瘤的準確性、靈敏度以及特異度均高于CT，但差異不顯著（χ2=0.105，P=0.948），見表1。

表1 CT與MRI在卵巢腫瘤中的準確性、靈敏度、特異度分析[n（%）]

2.2 兩種方法診斷惡性腫瘤分期情況分析

經CT診斷，I期2例、II期3例、III期3例 IV期1例，總符合率為75%；經MRI診斷出I期2例、II期4例、III期4例 IV期1例，總符合率為91.67%，MRI在惡性卵巢腫瘤分期診斷的符合率高于CT，且差異顯著（χ2=1.352：P=0.011）。

2.3 CT診斷與MRI診斷的影像特征

（1）CT影像特征。CT診斷出良性腫瘤共23例，主要影像特征為：宮旁出現的形式為圓形，擁有完整的囊壁，與附近的組織擁有清楚的分界線。發病后未見強化現象或者囊壁發生強化，但是不明顯，腹腔中未見積液。CT共診斷出惡性卵巢腫瘤5例，影像顯示腫塊的直徑大于4cm，腫瘤的內部表現為實性，腫塊內可將厚度分隔開來，腫塊出現的形式猶如菜花，嚴重患者還可能腫塊壞死的情況。

（2）MRI影像特征。MRI共診斷出良性腫瘤24例，影像顯示部分地方可見鈣化灶或者信號，能夠準確地診斷出囊內的異常，如果可見腫塊，囊壁或是相對光滑的患者，即厚度低于3mm的患者，在診斷后需要標準良性。MRI共診斷出惡性腫瘤4例，主要影像特征為腫塊內部伴有不同程度的強化，部分病例腫塊并侵襲附近器官；腫瘤組織擴大至網膜內；腹腔中可見大量積液；淋巴結可見異常增大。

3 討論

卵巢腫瘤作為婦科中常見腫瘤，其在早期無明顯癥狀，以至于常常被患者忽略，導致很多患者確診時已經處于中晚期，錯失了最佳的治療時機[2]。因此及早采取有效的手段鑒別診斷良性、惡性腫瘤是確定治療方案的關鍵。超聲是傳統臨床中診斷卵巢腫瘤的首選方案，但是一旦發現病變后，還需要對其進行定位和定性，此時便需要應用CT或者MRI診斷技術[3]。在本研究中，對CT與MRI在卵巢腫瘤診斷中的價值進行了比較，結果發現兩種方法在診斷卵巢腫瘤的準確性、靈敏度、特異度無顯著差異（P＞0.05），但是MRI在惡性腫瘤分期診斷中的符合率高于CT，且P＜0.05，證實了MRI在卵巢腫瘤診斷中的價值高于CT。其中CT檢查具有操作簡便、迅速等特征，能夠準確的區分腫瘤的病灶，確定是否屬于原發腫瘤，但是該診斷方法也存在一定缺陷，即只有橫斷圖像，因此很難區分子宮內膜異位囊腫、子宮漿膜層或卵巢腫瘤[4]。而MRI檢查具有多方位、多層面成像的特征，獲得圖像信息量更大，對軟組織的分辨率更高，能夠明確水腫、炎癥、腫瘤等范圍，從而為確定治療方案提供參考，并且MRI在分值水平上還能夠提供生化病理信息，這是CT診斷不具備的優勢[5]。

綜上，CT和MRI在卵巢腫瘤診斷中均具有一定的價值，但是二者相比，是MRI在惡性腫瘤分期診斷中更加準確，更具優勢，能夠為臨床制定治療方案提供指導，因此推薦在卵巢腫瘤診斷中應用MRI診斷方法。