經(jīng)會(huì)陰三維超聲在盆底功能障礙性疾病中的診斷效果分析

褚建華,王顯芝,梁 雪

（吉林市人民醫(yī)院 吉林 吉林 132001）

PFD（盆底功能障礙性疾病）隨著我國(guó)目前二胎政策的放開(kāi)而呈逐漸上升趨勢(shì)。多數(shù)患者早期因未準(zhǔn)確診斷而未引起足夠的重視，繼而未能及時(shí)采取干預(yù)措施，這也使得其病情逐漸加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、尿失禁、慢性盆腔痛、性功能障礙、糞失禁等盆底功能障礙性疾病，直接影響女性生活質(zhì)量[1]。分析其發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、超聲聲像圖特征，準(zhǔn)確診斷后制定有效治療方案，有助于提高PFD整體防治能力，提高大眾對(duì)PFD早診早治的防治意識(shí)，改善女性健康[2]。現(xiàn)就我院功能科收集的相關(guān)資料進(jìn)行歸納，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月—2019年3月我院收治的56例PFD（盆腔功能障礙性疾病）患者為觀察組研究對(duì)象，均存在分娩史，單胎妊娠50例、雙胎妊娠6例；產(chǎn)前無(wú)PFD或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，其中26例剖宮產(chǎn)、30例順產(chǎn)，年齡40～70歲，平均（48.8±1.7）歲。另外選擇同期體檢盆腔功能正常的無(wú)孕育史者56例為對(duì)照組研究對(duì)象，年齡25～50歲，平均（39.8±1.7）歲。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

①會(huì)陰三維超聲掃描：選擇GE VolusonE8、PHILIPS EPIQ7彩色超聲診斷儀，所有研究對(duì)象在會(huì)陰三維超聲掃描前排空直腸，適當(dāng)充盈膀胱，掃描時(shí)采取膀胱截石位，將一次性無(wú)菌保險(xiǎn)套套在探頭表面，涂抹適量耦合劑，將探頭置于會(huì)陰部，分別觀察縮肛狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作、靜息狀態(tài)的肛提肌情況，測(cè)量盆膈裂孔的面積、前后徑、左右徑，以三維成像模式在軸平面觀察肛提肌連續(xù)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

①觀察組患者縮肛狀態(tài)、Valsalva動(dòng)作、靜息狀態(tài)的肛提肌情況有明顯差異性，Valsalva狀態(tài)下的盆膈裂孔面積、前后徑、左右徑要大于縮肛狀態(tài)、靜息狀態(tài)，肛提肌厚度低于縮肛狀態(tài)、靜息狀態(tài)；②發(fā)生PFD的觀察組患者三種狀態(tài)下的盆膈裂孔面積、前后徑、左右徑明顯大于對(duì)照組，肛提肌厚度低于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05）；③順產(chǎn)組患者三種狀態(tài)下盆膈裂孔面積、前后徑、左右徑明顯大于剖宮產(chǎn)組，肛提肌厚度低于剖宮產(chǎn)組，見(jiàn)表1。

表1 不同組患者不同狀態(tài)下肛提肌裂孔的相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化及人們對(duì)生活質(zhì)量的日益重視，盆底功能障礙性疾病這一嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病受到重視，有資料顯示，我國(guó)已婚已育的女性中PFD發(fā)生率達(dá)到了45%[3]。PFD發(fā)病與女性年齡增殖、勞動(dòng)強(qiáng)度、性生活質(zhì)量、分娩質(zhì)量、產(chǎn)后康復(fù)鍛煉等影響因素密切相關(guān)，臨床要加以排查和提高警惕，及時(shí)診治。雖然我國(guó)衛(wèi)生管理中針對(duì)廣大女性進(jìn)行盆底功能障礙疾病危害的宣傳，提高大家的認(rèn)知和防治意識(shí)，但仍有廣大女性對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，診療時(shí)機(jī)相對(duì)滯后，從癥狀、生理、心理、行為等多方面影響著我們?cè)S多女性朋友的生活質(zhì)量[4,5]。不少女性因未得到有效早期防治而必須通過(guò)手術(shù)改善[6]。

女性盆底由肌肉、筋膜、神經(jīng)及盆腔臟器組成，是一個(gè)比較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。支撐結(jié)構(gòu)的松弛和各種原因所致的損傷都可以致使PFD的發(fā)生，在PFD臨床治療之前要準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。在盆底肌肉間存在裂孔結(jié)構(gòu)的盆膈裂孔，由肛提肌內(nèi)緣、恥骨圍成，生殖道及直腸、尿道由此穿過(guò)，是PFD發(fā)生率最高的部位[5]。在PFD超聲影像學(xué)檢查中，要想準(zhǔn)確判斷PFD，就要準(zhǔn)確顯示病灶、與周?chē)K器關(guān)系等。對(duì)于相對(duì)比較復(fù)雜的盆底位置的PFD難以經(jīng)常規(guī)二維超聲檢查檢出，二維超聲對(duì)盆底橫斷面顯示效果不佳，還是存在一定局限性。相比比常規(guī)超聲，三維超聲同樣無(wú)創(chuàng)、快速、可重復(fù)，但其無(wú)需過(guò)度移動(dòng)探頭即可掃描盆底整個(gè)區(qū)域，并獲得完整的三維重建圖像，準(zhǔn)確計(jì)算盆膈裂孔的長(zhǎng)寬徑、面積等，并可顯示肛提肌形態(tài)、厚度等信息，這些信息對(duì)膀胱、尿道、盆底結(jié)構(gòu)的評(píng)估具有極為重要的意義[7]。在會(huì)陰三維超聲掃描中，我們可以發(fā)現(xiàn)PFD患者肛提肌、盆膈裂孔相關(guān)指標(biāo)與正常女性有著明顯差異性，分娩會(huì)損傷盆底功能，且順產(chǎn)分娩比剖宮產(chǎn)對(duì)肛提肌的損壞程度更大[8-9]。