基于手術(shù)麻醉系統(tǒng)的患者交接流程應(yīng)用

冒文盈，楊美玲，徐挺玉，王 榮，周 琴

0 引 言

2019版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》中明確列出手術(shù)患者十大安全目標(biāo)之一就是正確識(shí)別患者身份。要求確保手術(shù)通知單、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致[1]。手術(shù)患者從病房到手術(shù)室直至手術(shù)結(jié)束送回病房，通常需要經(jīng)歷5次交接過(guò)程，任何一次的交接錯(cuò)誤都可能導(dǎo)致發(fā)生安全事件[2-3]。為減少手術(shù)患者交接錯(cuò)誤發(fā)生率，確保患者安全，我院于2017年正式運(yùn)行基于手麻系統(tǒng)的手術(shù)患者交接流程，從實(shí)行掃描患者腕帶碼單碼核對(duì)開(kāi)始并在使用過(guò)程中不斷改進(jìn)完善，重點(diǎn)緊扣交接環(huán)節(jié)中存在的接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)間和帶錯(cuò)病歷進(jìn)行節(jié)點(diǎn)把控，于2018年實(shí)行掃描患者腕帶碼和手術(shù)患者核對(duì)單二維碼的二碼核對(duì)，至2019年逐漸形成了患者身份信息、手術(shù)患者核對(duì)單信息和安全核查單信息三碼掃描匹配交接的三碼核對(duì)信息系統(tǒng)閉環(huán)管理，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院手術(shù)室2017年1月至2019年12月手術(shù)治療的133 878例患者資料。其中，2017年度手術(shù)患者29 598例，2018年度51 158例，2019年度53 122例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)患者交接方法改進(jìn)2017年1月起實(shí)行掃描患者腕帶碼(住院流水號(hào)和住院號(hào))后進(jìn)入交接流程。2018年2月起實(shí)行掃描患者腕帶碼和手術(shù)患者核對(duì)單二維碼(住院流水號(hào)和手術(shù)申請(qǐng)單號(hào))，二碼信息匹配后進(jìn)入交接流程。2019年2月起實(shí)行掃描患者腕帶碼、手術(shù)患者核對(duì)單二維碼，安全核查單二維碼(住院流水號(hào))，三碼信息匹配后進(jìn)入交接流程。

1.2.2 手術(shù)患者交接流程經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格的運(yùn)送員攜帶“手術(shù)患者核對(duì)單”至病房和護(hù)士當(dāng)面交接，當(dāng)日首臺(tái)手術(shù)患者核對(duì)單由夜班護(hù)士確認(rèn)排班后打印，接臺(tái)手術(shù)由手術(shù)間巡回護(hù)士確認(rèn)排班后發(fā)送至術(shù)前等待室打印。病區(qū)護(hù)士和手術(shù)室巡回護(hù)士分別登錄手術(shù)患者交接系統(tǒng)，掃描患者相關(guān)信息碼后進(jìn)入交接頁(yè)面，逐項(xiàng)點(diǎn)選后確認(rèn)保存。

1.2.3 觀察指標(biāo)比較2017年單碼核對(duì)，2018年二碼核對(duì)以及2019年三碼核對(duì)患者信息的手術(shù)患者交接錯(cuò)誤發(fā)生率情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2019年使用掃描患者腕帶碼、手術(shù)患者核對(duì)單二維碼、安全核查單二維碼等三碼核對(duì)后在接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)間、帶錯(cuò)病歷以及差錯(cuò)總數(shù)的發(fā)生率均較2018年使用二碼核對(duì)和2017年使用單碼核對(duì)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2017-2019年手術(shù)患者交接錯(cuò)誤發(fā)生率比較

3 討 論

應(yīng)用手術(shù)麻醉系統(tǒng)優(yōu)化交接流程，目的是為實(shí)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程的精準(zhǔn)管理，減少交接錯(cuò)誤發(fā)生率，保證患者手術(shù)安全。手術(shù)患者交接時(shí)只掃描患者腕帶碼，不能和手術(shù)排班相關(guān)聯(lián)，一個(gè)病房同時(shí)有多個(gè)患者手術(shù)時(shí)，增加了接錯(cuò)患者的發(fā)生幾率[4-5]。手術(shù)患者核對(duì)單帶入患者住院流水號(hào)和手術(shù)申請(qǐng)信息，在確認(rèn)手術(shù)排班后生成列印，交接過(guò)程中掃描腕帶碼和手術(shù)患者核對(duì)碼，二碼匹配后方能進(jìn)入交接流程。使得病房護(hù)士必須和手術(shù)室接送員當(dāng)面交接，系統(tǒng)檢驗(yàn)無(wú)誤后方能將患者接入手術(shù)室[6]。杜絕了病房護(hù)士提前或滯后進(jìn)行交接項(xiàng)目填寫(xiě)，未與手術(shù)室接送員當(dāng)面交接，以及核對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致接錯(cuò)患者事件的發(fā)生。2019年發(fā)生的3例接錯(cuò)患者事件為流程實(shí)施初期，系統(tǒng)未設(shè)置必須二碼匹配方能進(jìn)入交接流程功能，反證了應(yīng)用信息系統(tǒng)可規(guī)范護(hù)士的交接行為，使手術(shù)患者交接更加符合核心制度的要求，從而提升工作質(zhì)量和效率。

手術(shù)患者核對(duì)單由手術(shù)室巡回護(hù)士確認(rèn)排班后打印，避免了手術(shù)調(diào)臺(tái)而未更改手術(shù)排班所導(dǎo)致的送錯(cuò)手術(shù)間事件的發(fā)生[7]。由于患者均提前0.5 h接到手術(shù)室做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前等待室核對(duì)后懸掛手術(shù)間號(hào)牌，因?yàn)楣で谌藛T掛錯(cuò)手術(shù)間號(hào)牌，導(dǎo)致送錯(cuò)手術(shù)間事件未能避免。如何改進(jìn)有待進(jìn)一步研究。

將患者住院流水號(hào)與手術(shù)患者安全核查單關(guān)聯(lián)，在打印時(shí)自動(dòng)列印[8]。手術(shù)室和病房護(hù)士交接時(shí)，掃描患者腕帶碼、手術(shù)患者核對(duì)單二維碼，和病歷中的安全核查單二維碼，三碼信息匹配后方可進(jìn)入交接流程。與單碼核對(duì)和二碼核對(duì)相比較，交接環(huán)節(jié)中三碼核對(duì)能夠顯著減少接錯(cuò)患者、送錯(cuò)手術(shù)間及帶錯(cuò)病歷發(fā)生率。因此，手術(shù)麻醉系統(tǒng)的功能優(yōu)化，規(guī)范了護(hù)理人員的交接行為，保障了手術(shù)患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率[9]。

系統(tǒng)流程設(shè)計(jì)使用的過(guò)程也是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程[10]。在手術(shù)患者交接過(guò)程中實(shí)行對(duì)患者三個(gè)相關(guān)信息碼掃描匹配自動(dòng)核對(duì)功能，對(duì)減少患者交接錯(cuò)誤發(fā)生率有明顯效果，但是仍然不能替代護(hù)士的核對(duì)工作。本文僅做了描述性研究，今后將對(duì)手術(shù)患者交接流程的設(shè)計(jì)及運(yùn)行進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善，推進(jìn)高效準(zhǔn)確的手術(shù)患者交接體系的運(yùn)轉(zhuǎn)。