帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對(duì)緩解經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)疼痛的效果觀察

徐 震，阮亞石，梁蘇東，姜 偉，郭 偉，牛天力

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

輸尿管支架管具有內(nèi)引流及擴(kuò)張輸尿管的作用，用于促進(jìn)尿液從腎臟排入膀胱，并可預(yù)防多種原因引起的輸尿管狹窄，是泌尿外科常用器械之一[1]。隨著經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的開(kāi)展，術(shù)前放置輸尿管支架管也越來(lái)越多，而局麻下行經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)通常會(huì)給患者帶來(lái)疼痛不適[2]。帕瑞昔布鈉用于多種疾病超前鎮(zhèn)痛，具有良好效果[3]。本研究對(duì)將帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)的臨床效果進(jìn)行評(píng)估，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月～2019 年8 月在我院接受局麻下經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30 例。其中實(shí)驗(yàn)組：男22 例，女8 例，年齡19～84歲；對(duì)照組：男23例，女7例，年齡23～77歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能中重度損傷；（2）NSAIDs 藥物過(guò)敏史；（3）心腦血管疾病；（4）有應(yīng)用非甾體類(lèi)藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史及有活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血的患者。本研究經(jīng)過(guò)泰州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析60例局麻下經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)患者的一般資料，組間無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法（1）給藥方案實(shí)驗(yàn)組術(shù)前30 min 給予帕瑞昔布鈉40 mg+0.9%氯化鈉注射液10 ml 肌內(nèi)注射后送手術(shù)室，術(shù)前5 min利多卡因尿道粘膜麻醉；對(duì)照組術(shù)前5 min 利多卡因尿道粘膜麻醉；手術(shù)及局部麻醉均由同一醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。（2）觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。疼痛評(píng)分0～10分，其中0分表示患者無(wú)任何疼痛，1～3分表示疼痛為輕度，4～6分表示疼痛感為中度，7～9分表示疼痛程度為重度，10分表示疼痛感非常強(qiáng)烈，難以忍受。分別記錄兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h及術(shù)后24 h的疼痛VAS評(píng)分，并同時(shí)記錄有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以x±s 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組患者置管過(guò)程中及術(shù)后2 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24 h 兩組患者疼痛評(píng)分無(wú)明顯差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后疼痛評(píng)分比較(x±s)

2.2 并發(fā)癥對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為20.77±5.34 min，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為18.17±4.85 min，兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)2例血尿并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1 例，兩組患者血尿發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；未觀察到其他明顯并發(fā)癥。

3 討論

經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)是泌尿外科常規(guī)手術(shù)方式之一，隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道輸尿管支架管置入術(shù)在多種疾病的診斷及治療中發(fā)揮作用，包括腎盂逆行造影、輸尿管梗阻以及輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)前輸尿管預(yù)擴(kuò)張等[4，5]。該手術(shù)方式已十分成熟，作為局部麻醉手術(shù)，盡管術(shù)前常規(guī)使用利多卡因尿道黏膜麻醉，但其鎮(zhèn)痛效果有限，手術(shù)操作仍然會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，并因此給手術(shù)操作帶來(lái)一定程度的影響。

超前鎮(zhèn)痛指在傷害性刺激和炎性反應(yīng)產(chǎn)生前給予鎮(zhèn)痛藥物，從而減輕手術(shù)帶來(lái)的刺激，達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的[6]。帕瑞昔布鈉在靜脈注射或肌肉注射后經(jīng)肝臟酶水解，迅速轉(zhuǎn)化為具有藥理學(xué)活性的伐地昔布，從而選擇性地抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2），阻斷其導(dǎo)致的疼痛效應(yīng)，是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物[7]。帕瑞昔布鈉靜注或肌注后通常7～13 min 即起效，23～39min 時(shí)產(chǎn)生具有臨床意義的止痛作用，并于2 h內(nèi)達(dá)到最大效果，止痛時(shí)間可維持約12 h。已有研究表明，在鼻內(nèi)鏡局麻手術(shù)中，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可明顯提高鎮(zhèn)痛效果，并可改善患者術(shù)后睡眠及不適癥狀[3，8]。劉絲濛[9]等人研究證實(shí)，術(shù)前單次注射帕瑞昔布鈉可減少腹腔鏡子宮手術(shù)術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥用量。

既往實(shí)驗(yàn)表明，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可減少膀胱鏡檢查帶來(lái)的疼痛[10]。然而，經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，操作相對(duì)復(fù)雜，帕瑞昔布鈉對(duì)此是否具有良好的鎮(zhèn)痛作用尚不明確。本研究中我們發(fā)現(xiàn)，操作前使用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可明顯減少置管時(shí)及置管后短期內(nèi)給患者帶來(lái)的痛苦，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)使用利多卡因粘膜表面麻醉，因?yàn)榕寥鹞舨尖c不僅可以通過(guò)抑制外周前列腺素的合成，進(jìn)而減少炎性因子對(duì)傷害性神經(jīng)纖維的刺激作用；還可通過(guò)降低中樞前列腺素的產(chǎn)生，從而促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽產(chǎn)生或阻斷5-羥色胺的釋放等，達(dá)到同時(shí)抑制外周和中樞敏化的作用[11]。此外，聯(lián)合使用帕瑞昔布鈉及利多卡因粘膜表面麻醉并沒(méi)有增加出血、損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率，提示二者聯(lián)合使用不會(huì)增加該手術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)后24 h 兩組患者疼痛無(wú)明顯差異，一方面是因?yàn)槭中g(shù)操作在術(shù)后24 h后給患者帶來(lái)的疼痛通常已明顯減輕，另一方面是因?yàn)樾g(shù)后24 h已超出帕瑞昔布鈉作用時(shí)間。

綜上，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可以有效降低患者置管時(shí)及置管后短期內(nèi)疼痛不適，且并未增加并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。本研究也存在一些缺陷，如研究對(duì)象數(shù)目相對(duì)較少，且為單中心研究，在后續(xù)研究中，要針對(duì)性地增加樣本量，開(kāi)展多中心研究，增加試驗(yàn)結(jié)果的可靠性。