回腸憩室穿孔致腹腔膿腫1例報(bào)告

沈鈞華，包小平，馬元勇

上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院

患者男，57歲。因下腹部持續(xù)性疼痛不適4 d伴發(fā)熱入院。既往有膽囊切除術(shù)史。體檢：腹平軟，上腹部可見腹腔鏡手術(shù)疤痕，未見腸型及蠕動波，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)偏內(nèi)側(cè)壓痛陽性，伴下腹部反跳痛，無肌緊張，腸鳴音可。血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×109/L。下腹部CT平掃示:闌尾炎表現(xiàn)，闌尾周圍腸系膜炎性病變伴包裹性積氣，穿孔？見圖1、圖2。入院診斷：(1)急性闌尾炎；(2)局限性腹膜炎。擬急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中見：闌尾位于盲腸下位，約7 cm×1.0 cm×1.0 cm，體部輕度充血水腫，未見穿孔，距回盲部約30 cm回腸處系膜緣側(cè)發(fā)現(xiàn)有一與回腸粗細(xì)相等的5 cm長回腸憩室，有系膜，盲端穿孔，被回腸系膜包裹形成約2 cm×2 cm大的膿腔，見圖3。術(shù)中切除闌尾，同時(shí)于病變腸憩室根部用直線型切割縫合器切除憩室，盆腔放置一根多孔乳膠引流管。切除標(biāo)本(圖4)送病理。術(shù)后患者恢復(fù)順利，住院9 d，痊愈出院。病理示：(1)回腸憩室改變；(2)急性化膿性闌尾炎。術(shù)后診斷：(1)回腸憩室穿孔并腹腔膿腫形成；(2)急性闌尾炎。

討 論 憩室可發(fā)生于胃腸道的任何部位，其中以十二指腸憩室最為多見，發(fā)病率為2%～22%[1]。空腸、回腸憩室在胃腸道鋇劑檢查中發(fā)現(xiàn)率為1%～3%，回腸段的Meckel憩室為1%～2%。空腸、回腸憩室一般基底開口于小腸的系膜緣，而Meckel憩室基底開口于系膜緣，本例患者開口于小腸的系膜緣，同時(shí)病理進(jìn)一步證實(shí)為回腸憩室。對于小腸憩室發(fā)生原因不十分明確，一般認(rèn)為與腸內(nèi)壓的異常升高有關(guān)，如暫時(shí)性腸梗阻、便秘、腸痙攣均可使腸內(nèi)壓增加。此外，腸外病變所形成粘連、牽拉也是憩室的致病因素之一。小腸憩室一般無特異癥狀，臨床上多數(shù)患者以并發(fā)癥就診，其并發(fā)癥有憩室炎、憩室穿孔、腸梗阻、出血等，其中以憩室炎最為常見[2]。當(dāng)憩室較大或并發(fā)憩室炎時(shí)，可出現(xiàn)局部不適或隱痛，有時(shí)還可出血。而并發(fā)憩室穿孔時(shí)，則表現(xiàn)為急腹癥，極易誤診為闌尾炎、腸梗阻等其他疾病。

臨床上行闌尾切除術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)闌尾病變與臨床癥狀、體征不符，應(yīng)常規(guī)探查末端回腸，以確定有無小腸憩室。小腸憩室切除術(shù)比較簡單，其手術(shù)方式包括單純憩室切除術(shù)、小腸部分切除吻合術(shù)、憩室內(nèi)翻縫合術(shù)、胃轉(zhuǎn)流術(shù)等[3]，術(shù)后并發(fā)癥少，因此術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的小腸憩室最好手術(shù)切除。