探討后腹腔鏡手術在治療泌尿系統疾病中的臨床效果與安全性

劉元志

【摘 要】 目的：分析后腹腔鏡手術在治療泌尿系統疾病中的臨床效果與安全性。方法：選定本院2017年4月至2020年4月收治的100例腎盂輸尿管結石患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量50例），參照組采納傳統開放手術治療，實驗組采納后腹腔鏡手術治療，對比兩組術后恢復指標、并發癥發生率。結果：實驗組胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間均顯著比參照組短，實驗組并發癥發生率（4.00%）顯著比參照組（20.00%）低，P<0.05（差異均具有統計學意義）。結論：后腹腔鏡手術可有效縮短腎盂輸尿管結石患者治療時間，減少并發癥，值得借鑒。

【關鍵詞】 后腹腔鏡手術;泌尿系統;腎盂輸尿管結石;臨床效果

【中圖分類號】 R46.2 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-257-02 ?腎盂輸尿管結石是一種臨床常見泌尿系統疾病，具體表現為血尿、惡心嘔吐、腎絞痛等，嚴重影響了患者正常的生活和工作[1]。據調查[2]：我國腎盂輸尿管結石的發生率高達5-10%，且近年來該病的發生率有明顯增高跡象。手術是目前臨床治療腎盂輸尿管結石的主要手段，但對于何種手術治療效果更明顯、安全性更高，是當前臨床高度關注的內容和熱點。基于此，本研究選定本院2017年4月至2020年4月收治的100例腎盂輸尿管結石患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定本院2017年4月至2020年4月收治的100例腎盂輸尿管結石患者，以雙盲隨機抽樣法分組（每組樣本容量50例）。實驗組：女性22例、男性28例;年齡在30-69歲，平均（49.62±3.11）歲;直徑在1.8-2.3cm，平均（2.06±0.11）cm。參照組：女性21例、男性29例;年齡在32-68歲，平均（49.59±3.08）歲;直徑在1.9-2.2cm，平均（2.08±0.09）cm。兩組相比P>0.05，可比較。醫院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法 參照組：氣管插管全身硬膜外麻醉患者，協助患者采取側臥位，將腰部墊高，在腰部12肋骨以下12cm的地方做一切口，分離組織，詳細探查腎盂以及輸尿管，通過術前CT檢查結果探查結石位置，將引流管置入，閉合切口。

實驗組：氣管插管全身麻醉患者，協助患者采取健側臥位，將腰部墊高，在腰部12肋以下1.5cm的地方做一切口，鈍性分離肌肉組織，將氣腹針置入胸膜后間隙，將CO2注入，放置10mm的套管針，在窺鏡監視下將5mm、10mm的套管針置入，腹壓增加到1.5-2.0kPa，置入手術器械，詳細探查腎盂、輸尿管，尋找結石，如果取石過程中結石碎裂，則適當將切口延長，詳細探查結石具體情況，確保完全將結石取出，將引流管置入，閉合切口。

1.3 觀察指標 （1）術后恢復指標：包括胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間。（2）并發癥發生率：統計漏尿、切口感染、輸尿管狹窄發生率。

1.4 統計學方法 以SPSS26.0 進行統計學進行數據分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（術后恢復指標），以“x±s”表示，x2檢驗計數資料（并發癥發生率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標對比結果 實驗組胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間均顯著比參照組短，P<0.05，見表1。

2.2 并發癥發生率對比結果 實驗組并發癥發生率（4.00%）顯著比參照組（20.00%）低，P<0.05，見表2。

3 討論

目前，臨床對于直徑在0.6cm以下的腎盂輸尿管結石一般不采取特殊治療，通過藥物或運動可自行排出;對于結石較大者，則采取手術治療，傳統開放性手術創傷性較大，術后患者臥床時間較長，極易引發切口感染等并發癥，安全性較差[3-4]。后腹腔鏡手術不需要經過腹腔，對腹腔中各個臟器的影響和干擾較小，即便是術后患者出現尿漏，尿液也不會流入到腹腔，可有效防止腸梗阻、腹腔感染等并發癥發生。另外，后腹腔鏡手術對患者腸道功能、腰部肌肉的損傷較小，有助于患者術后及早下床活動開展功能鍛煉。但后腹腔鏡手術也存在一定的不足，例如立體感不強、空間狹小，在解剖方面存在難度，對于過于肥胖或輸尿管中下段結石患者不適用。本研究示：實驗組胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間均顯著比參照組短，實驗組并發癥發生率（4.00%）顯著比參照組（20.00%）低，P<0.05。表明后腹腔鏡技術在腎盂輸尿管結石治療中效果顯著，安全性高。

綜上所述：腎盂輸尿管結石患者采納后腹腔鏡技術治療，可有效縮短治療時間，減少并發癥，臨床應用價值較高，值得將該術式進一步推廣。

參考文獻

[1] 王維， 張世清， 潘中義. 腎盂及輸尿管上段結石采取后腹腔鏡腎盂切開取石術的治療體會[J]. 中國醫藥指南， 2018.16（18）：81-82.

[2] 梁思重， 余剛， 黃東紅，等. 后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術與開放性手術治療上尿路結石的療效比較[J]. 中國醫藥指南， 2019， 17（22）：144-145.

[3] 曹永勝， 彭博， 劉項，等. 經腹腹腔鏡腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接處梗阻32例臨床分析[J]. 安徽醫藥， 2017， 21（7）：1237-1240.

[4] 謝鈞韜， 高文宗， 李作青， 等. 達芬奇機器人輔助手術治療腎盂輸尿管整形術后再狹窄[J]. 中華小兒外科雜志， 2019， 40（9）：821-825.