切開復位T型鋼板內固定與手法閉合復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的效果比較

張弘

【摘 要】 目的：探討切開復位T型鋼板內固定與手法閉合復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的效果。方法：選擇2018年1月至2019年7月收治的橈骨遠端骨折患者70例為研究對象，隨機分為A組與B組各35例，A組接受切開復位T型鋼板內固定治療，B組接受手法閉合復位小夾板外固定治療，對兩組術后康復情況進行觀察。結果：A組骨折愈合時間與B組比較無明顯（P>0.05），術后6個月A組尺偏角、掌傾角與B組相比更大（P<0.05），B組腕關節(jié)功能評分與A組相比更高（P<0.05）;B組并發(fā)癥率為2.86%，與A組11.43%相比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：綜上所述，未涉及關節(jié)面的橈骨遠端骨折可選擇手法閉合復位小夾板外固定，優(yōu)于切開復位T型鋼板內固定，且能減少手術創(chuàng)傷，也不會增加并發(fā)癥風險，臨床可根據患者實際情況選擇相應的治療方案。

【關鍵詞】 切開復位T型鋼板內固定;橈骨遠端骨折;手法閉合復位;小夾板外固定

【中圖分類號】 R683 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-261-01 ?橈骨遠端骨折為臨床常見的一種骨折類型，多見于老年婦女，多為間接暴力所致。橈骨遠端骨折治療方式包括保守及手術治療，手法閉合復位小夾板外固定為臨床最常用的保守治療方法，而手術方式以切開復位鋼板內固定為主[1]。保守治療優(yōu)勢在于對骨折塊周邊軟組織損傷較小，骨折延遲愈合或不愈合風險較低，手術優(yōu)勢為可在直視下進行骨折解剖復位，利于恢復關節(jié)面平整[2]。本研究將切開復位T型鋼板內固定與手法閉合復位小夾板外固定用于橈骨遠端骨折中，旨在比較其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年1月至2019年7月抽取70例橈骨遠端骨折患者，隨機分為A組與B組各35例。A組男性15例，女性20例，年齡49～76歲，平均（62.53±1.89）歲。B組男性14例，女性21例，年齡51～77歲，平均（62.59±1.94）歲。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 A組接受切開復位T型鋼板內固定，行臂叢神經阻滯麻醉，經掌側入路，將骨折端充分顯露，對骨折進行復位，隨后選擇適宜的“T”型鋼板放在骨折端掌側，若缺少骨支撐則取人工骨植入，隨后行“T”型鋼板內固定，若患者關節(jié)內存在骨折塊粉碎，需牢固內固定，必要時可應用克氏針進行固定，固定過程中注意對橈動靜脈、神經進行保護，避免造成損傷。

B組行手法閉合復位小夾板外固定，麻醉方式與A組一致，應用反折、提按手法、對抗牽引對骨折部位進行復位，成功后應用4個可塑性小夾板及3根固定帶對骨折處進行外固定，固定后在患者耐受情況下行中立三角巾懸吊患肢。兩組治療后均常規(guī)行抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組骨折愈合時間、術后6個月尺偏角、掌傾角、腕關節(jié)功能Cooney評分（分數越高提示功能越好），記錄兩組術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究分析軟件為SPSS19.0，（x±s）表示計量資料， t檢驗; %表示計數資料，經 x2檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標分析 兩組骨折愈合時間相比差異不顯著（P>0.05），A組尺偏角、掌傾角與B組相比更大（P<0.05），B組腕關節(jié)功能評分與A組相比更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥分析 B組并發(fā)癥率為2.86%，與A組11.43%相比差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折為骨科常見病，多見于老年群體，老年人骨折發(fā)生率高的原因主要與骨強度降低、骨質疏松等因素相關。橈骨遠端骨折患者通常并非只累及橈骨，約50%患者病尺骨莖突的撕脫骨折，約25%的患者累及關節(jié)面。目前臨床對橈骨遠端骨折治療原則主要為盡可能恢復橈骨高度及橈腕關節(jié)面平滑度、連續(xù)性，盡量減少周邊功能性解剖結構紊亂，常用治療方式包括保守治療及手術治療。

手法閉合復位小夾板外固定為最常見的保守治療方法，對腕關節(jié)功能要求不高或未涉及關節(jié)面的患者，手法復位外固定也能獲得滿意療效。手法閉合復位小夾板外固定的優(yōu)勢在于可減少對骨折塊周邊軟組織的損傷，可降低患者延遲愈合或不愈合的風險，利于患者術后功能恢復。但對嚴重關節(jié)內粉碎性骨折患者而言，游離碎塊較多，位置較為復雜，這種類型骨折患者應用手法復位往往效果不佳，且復位后穩(wěn)定性較差，而應用切開復位內固定可為骨折塊提供最大程度的解剖復位，利于提升復位后穩(wěn)定性[3]。切開復位“T”型鋼板內固定符合橈骨生物力學特點及張力帶原則，其內固定材料與橈骨遠端形狀較為吻合，可通過鋼板自身角度對骨折復位，利于恢復尺偏角與掌傾角，實現最佳解剖復位效果。但切開復位存在一定局限性，腕關節(jié)周邊軟組織較為薄弱，潛在空間較小，植入內固定材料可能增加繼發(fā)性肌腱損傷等并發(fā)癥風險，容易影響患者預后[4]。本次研究結果顯示，兩組愈合時間差異不顯著，A組尺偏角、掌傾角與B組相比更大（P<0.05），B組腕關節(jié)功能評分與A組相比更高（P<0.05），B組并發(fā)癥率與A組相比無統(tǒng)計學意義，但B組感染發(fā)生率較A組低，提示手法復位內固定不會影響骨折端愈合，更利于腕關節(jié)功能恢復，也能減少手術所致相關并發(fā)癥。

綜上所述，未涉及關節(jié)面的橈骨遠端骨折可選擇手法閉合復位小夾板外固定，優(yōu)于切開復位“T”型鋼板內固定，且能減少手術創(chuàng)傷，也不會增加并發(fā)癥風險，臨床可根據患者實際情況選擇相應的治療方案。

參考文獻

[1] 曹順立.切開復位"T"型鋼板內固定與閉合手法復位塑性小夾板外固定治療橈骨遠端骨折對比觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（5）：39.

[2] 王蒙蒙.切開復位"T"型鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的效果[J].河南醫(yī)學研究，2019，28（3）：437-438.

[3] 王成偉.外固定支架術與切開復位鋼板內固定術治療不穩(wěn)定型橈骨遠端骨折的效果及對患者疼痛評分的影響比較[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（23）：3050-3054.

[4] 韓剛.手法整復夾板外固定與切開復位內固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（2）：98-99.