醫(yī)護(hù)配合實(shí)施急診階梯式呼吸治療的療效觀察

梁鳳英 吳婉梅 夏瑞珍

【摘 要】 目的：探討醫(yī)護(hù)配合對(duì)急診呼吸衰竭患者實(shí)施急診階梯式呼吸治療的臨床療效。方法：選取2018年1月至2019年12月我院急診科收治的呼吸衰竭患者83例作為研究對(duì)象，分為常規(guī)組40例和實(shí)驗(yàn)組43例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)救治模式，對(duì)患者行傳統(tǒng)的呼吸支持搶救治療，試驗(yàn)組采用醫(yī)護(hù)配合模式，對(duì)患者實(shí)施急診階梯式呼吸治療，比較兩組患者的搶救成功率和呼吸穩(wěn)定時(shí)間。結(jié)果：常規(guī)組患者搶救成功率為77.5%，試驗(yàn)組為92.0%，兩組兩組比較X2=3.73，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;常規(guī)組患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（51.6±2.2）min，試驗(yàn)組為（40.1±1.7）min，兩組患者比較，t=26.75，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：醫(yī)護(hù)配合運(yùn)用急診階梯式呼吸治療的模式，能有效地提高患者的搶救成功率，縮短患者呼吸穩(wěn)定時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)護(hù)配合;急診;呼吸衰竭;階梯式呼吸治療

【中圖分類號(hào)】 R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-250-02 ?急診搶救室是搶救急危重癥患者的主要場(chǎng)所，患者發(fā)病急，病情重、進(jìn)展快，病情復(fù)雜[1]。危重患者搶救時(shí)必須爭(zhēng)分奪秒，否則，將會(huì)影響搶救效果，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。急診科的工作特點(diǎn)是隨機(jī)性和突發(fā)性強(qiáng)，它對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力、配合能力、技術(shù)水平要求較高。為此，我們采用醫(yī)護(hù)配合模式來(lái)提高急診呼吸衰竭患者的搶救質(zhì)量，提高急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的急救能力。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院急診科收治的呼吸衰竭患者83例作為研究對(duì)象，其中男51例，女32例，平均年齡 （56.7±8.1） 歲;疾病類型：I型呼吸衰竭37例，Ⅱ型呼吸衰竭46例;原發(fā)病：重癥肺炎31例、慢性阻塞性肺疾病26例、哮喘15例和心力衰竭11例。將2018年1月至2018年12月40 例急診呼吸衰竭患者列為常規(guī)組;將2019年1月至2019年12月43例急診呼吸衰竭患者列為試驗(yàn)組。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、原發(fā)病及病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)救治模式，醫(yī)師與護(hù)士分開進(jìn)行急危重癥患者搶救技能培訓(xùn)，在對(duì)急診呼吸衰竭患者搶救現(xiàn)場(chǎng)中，醫(yī)師根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的呼吸支持搶救治療，采用在搶救過(guò)程中醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑、護(hù)士（及醫(yī)師）按醫(yī)囑實(shí)施治療的模式。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用醫(yī)護(hù)配合搶救模式，對(duì)呼吸衰竭患者實(shí)施急診階梯式呼吸治療。（1）科室主任與護(hù)士長(zhǎng)共同將急診階梯式呼吸治療的2個(gè)類別、4個(gè)階梯、10種方法制成搶救指引（見表1）。（2）醫(yī)護(hù)共同參加急診階梯式呼吸治療的培訓(xùn)：①由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組織、有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急診階梯式呼吸治療理論培訓(xùn)、視頻學(xué)習(xí)，階梯式呼吸治療10個(gè)方法的練習(xí);②采用情景模擬對(duì)急診呼吸衰竭個(gè)案實(shí)施醫(yī)護(hù)共同搶救培訓(xùn)，培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)的職責(zé)和配合的默契度;③培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合的考核。（3）在呼吸衰竭實(shí)例搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)按急診階梯式呼吸治療落實(shí)搶救措施（方法），護(hù)士單獨(dú)實(shí)施第1、第2階梯方法，醫(yī)師與護(hù)士配合完成第3、第4階梯治療。（4）搶救結(jié)束后，科室組織醫(yī)護(hù)進(jìn)行個(gè)案分析，將在搶救過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析整改，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）搶救成功率：搶救成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%;（2）呼吸穩(wěn)定時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資科以例、百分?jǐn)?shù)表示，組間采用X2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)顯著性水平設(shè)在0.05，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率 常規(guī)組40例呼吸衰竭患者，31例搶救成功，救成功率為77.5%（31/40）;試驗(yàn)組43例呼吸衰竭患者，40例搶救成功，救成功率為92.0%（40/43）。試驗(yàn)組搶救成功率高于常規(guī)組，兩組比較X2=3.73，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 呼吸穩(wěn)定時(shí)間 常規(guī)組患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（51.6±2.2）min，試驗(yàn)組患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間為（40.1±1.7）min，試驗(yàn)組患者的呼吸穩(wěn)定時(shí)間少于常規(guī)組，兩組患者比較，t=26.75，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 急診呼吸衰竭患者以呼吸功能高消耗、氣道高阻力及高功能殘氣量等為主要表現(xiàn)[3]。據(jù)報(bào)道[4-6]，在急危重癥患者行早期搶救中，選取合適的呼吸支持方式可以提高搶救成功率，對(duì)挽救患者的生命具有重要意義。傳統(tǒng)的呼吸支持方式是醫(yī)師憑借自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，并針對(duì)患者的病情選擇呼吸支持方式，雖然在一定程度上降低了急救過(guò)程中的病死率，但僅僅憑借自身的經(jīng)驗(yàn)，缺乏對(duì)患者呼吸管理系統(tǒng)的全面認(rèn)識(shí)，在急危重癥患者的急救過(guò)程中仍顯不足。急診階梯性呼吸治療是在對(duì)患者呼吸管理系統(tǒng)全面認(rèn)知的基礎(chǔ)上，一種由簡(jiǎn)單的徒手操作到復(fù)雜的機(jī)械運(yùn)作的治療過(guò)程;針對(duì)不同患者、不同病情而采取不同的方式進(jìn)行治療。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，急診階梯性呼吸治療能有效提高搶救成功率和呼吸穩(wěn)定所需的時(shí)間。

3.2 在急危重癥患者搶救中，醫(yī)護(hù)雙方工作配合、互補(bǔ)協(xié)作、互相支持，醫(yī)護(hù)操作熟練、配合默契，是提高急救工作效率和搶救成功率的基本保證。傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)急救模式重在個(gè)人技能發(fā)揮，忽略醫(yī)護(hù)配合與護(hù)護(hù)配合，難以發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，造成急救工作中分工不清、職責(zé)不明。本項(xiàng)目通過(guò)醫(yī)護(hù)共同培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)均掌握急診階梯式呼吸治療方法，護(hù)士對(duì)醫(yī)師下一階段采用的呼吸支持方式有預(yù)見性，促使醫(yī)護(hù)人員在搶救中配合默契，提高搶救效率與質(zhì)量，從而提高急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)整體的應(yīng)急能力。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的搶救成功率92.03%高于常規(guī)組77.5%，試驗(yàn)組患者達(dá)到呼吸穩(wěn)定時(shí)間（40.1±1.7）min，少于對(duì)常規(guī)組的（51.6±2.2）min，該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果相近。所以，醫(yī)護(hù)配合運(yùn)用急診階梯式呼吸治療的模式能有效地提高患者的搶救成功率，盡快穩(wěn)定患者呼吸，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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