血氣分析在子癇前期肺水腫的診斷價值

沈大鵬 呂明蓮

【摘 要】 目的：評估肺泡動脈氧分壓差（PA-aDO2）對子癇前期合并肺水腫的診斷價值。方法：選擇棗莊市婦幼保健院產科病房自2018-06 ～2019-06 收治的子癇前期并發肺水腫的患者32例為實驗組，其中4例出現胸悶，端坐呼吸后當天行急診剖宮產手術，12例在出現胸悶后次日行剖宮產手術，10例在出現胸悶后2天行剖宮產手術，6例在出現胸悶后3天實施剖宮產手術。隨機抽取正常順產的子癇前期孕產婦32例為對照組。兩組患者在年齡，入院時一般狀態，妊娠周數上無差別。收集兩組患者的臨床病例資料，分析其入院時，終止妊娠前3天，終止妊娠當日及終止妊娠后第1、3、5天動脈血氣分析結果，重點分析其氧合指數及肺泡動脈氧分壓差（PA-aDO2 ）的變化，以及兩組患者氧合指數與PA-aDO2的相關性。結果：1.兩組患者入院時氧合指數與PA-aDO2比較差異無統計學意義 （P >0.05 ）。兩組患者在終止妊娠前第1、2、3天的氧合指數及PA-aDO2的差異均有統計學意義（P <0.05），越接近終止妊娠時間，實驗組氧合指數逐漸下降，PA-aDO2 明顯上升，對照組氧合指數及PA-aDO2無明顯變化。終止妊娠后實驗組氧合指數逐漸上升，PA-aDO2 明顯下降，對照組氧合指數及PA-aDO2無明顯變化。2.肺水腫患者 PA-aDO2與氧合指數（OI）相關性比較，肺水腫患者PA-aDO2 與氧合指數（OI）的相關系數為-0.654，雙側概率 P =0.000，95% CI-0.524～-0.718，提示肺水腫患者 PA-aDO2 與氧合指數呈顯著負相關。3.兩組患者在入院時其PA-aDO2均高于正常值，提示子癇前期患者肺水含量高于正常人群。結論：PA-aDO2是臨床上可方便快捷檢測子癇前期早期肺水腫的指標，其動態演變也提示著病情的變化，且其與患者氧合指數關系密切，在評估子癇前期是否合并肺水腫有非常實用的臨床價值。

【關鍵詞】 肺泡動脈氧分壓差;氧合指數;子癇前期;肺水腫

【中圖分類號】 R252 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-248-01 ?妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發生率5-12%。該組疾病包括妊娠期高血壓（Hypertension），子癇前期（pre-eclampsia），子癇（eclampsia），以及慢性高血壓并發子癇前期（chronic hypertension and pre-eclampsia）和妊娠合并慢性高血壓（pregnancy combined with chronic hypertensi -on），嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。子癇前期臨床表現多樣，臨床醫生需注意評估有無臟器損害，其中肺水腫是子癇前期常見并發癥，但其表現隱匿，早期不易發現，一旦臨床表現明顯時，通常都會進展迅速，造成母兒嚴重不良后果甚至死亡。目前，臨床上缺乏可靠的指標判斷子癇前期病情輕重[2]，近年來，有研究發現，肺泡動脈氧分壓差（PA-aDO2）和氧合指數可能是一種比較靈敏、易測、可靠的監測指標[3.4].

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018-06～2019-06棗莊市婦幼保健院產科病房收治的子癇前期并發肺水腫的患者32例為實驗組，其中4例出現胸悶，端坐呼吸后當日行急診剖宮產手術，12例在出現胸悶后次日行剖宮產手術，10例在出現胸悶后2日行剖宮產手術，6例在出現胸悶后第三天實施剖宮產手術。隨機抽取正常順產的子癇前期孕產婦32例為對照組。兩組患者在年齡，入院時一般狀態，妊娠周數上無差別。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者處于子癇前期狀態。排除標準：①直接肺損傷因素所致肺水腫，包括肺部感染、誤吸、肺栓塞等;②間接肺損傷因素所致肺水腫，包括感染性休克、嚴重創傷、急性重癥胰腺炎、大量輸血、大面積燒傷、彌漫性血管內凝血、神經源性損傷;③肺部腫瘤;④腎功能不全。

1.3 方法 收集兩組患者的臨床病例資料，分析入院時，終止妊娠前3天，終止妊娠當日及終止妊娠后1、3、5天動脈血氣分析結果，記錄當時患者的體溫、吸氧濃度，血氣分析檢測使用Radiometer ABL800 動脈血氣分析儀檢測。

1.4 統計學處理 ?采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布的計量資料使用t檢驗，不符合正態分布的應用非參數檢驗;計數資料采用 X2檢驗;兩組數據相關性用 Pearson相關分析;P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氧合指數與PA-aDO2比較 兩組患者入院時氧合指數與PA-aDO2比較差異無統計學意義 （P >0.05 ）。兩組患者在終止妊娠前1、2、3天的氧合指數及 PA-aDO2 差異均有統計學意義（P <0.05）。且越接近終止妊娠時間，實驗組氧合指數逐漸下降，PA-aDO2 明顯上升。對照組氧合指數及PA-aDO2無明顯變化。終止妊娠后實驗組氧合指數逐漸上升，PA-aDO2 明顯下降。對照組氧合指數及PA-aDO2無明顯變化。見表1，見表2。

2.2 肺水腫患者 PA-aDO2與氧合指數相關性比較 肺水腫患者PA-aDO2 與 氧合指數的相關系數為-0.654，雙側概率P =0.000，95% CI -0.524～-0.718。提示水腫患者 PA-aDO2 與氧合指數呈顯著負相關。

2.3 兩組患者在入院時其PA-aDO2均高于正常值，提示子癇前期患者肺水含量高于正常人群。

3 討論

子癇前期病理變化是全身小血管痙攣，血管內皮損傷及局部缺血，其中肺泡-小動脈血管內皮損傷，妊娠晚期循環血量增多引起的肺毛細血管靜水壓增高等多種因素共同作用導致血管內液體外滲產生肺水腫[5.6]。因肺容積減少、肺順應性降低和嚴重通氣血流比值失調，從而導致患者出現頑固性低氧血癥及呼吸窘迫，臨床上常通過氧合指數判斷患者病情的嚴重程度，從而為治療決策提供依依據。

PA-aDO2是生理狀態下肺泡氣氧分壓（PAO2）和動脈氧分壓（PaO2）之間的差值，主要受解剖分流、肺間質彌散厚度和通氣/血流比例分布所產生，是評價肺泡和毛細血管之間二氧化碳和氧氣換氣功能的重要參數，受肺泡通氣、彌散功能和動靜脈分流三種因素的影響[7.8]。因此臨床上可作為綜合性評價肺氣體交換效率的指標，其增大常說明肺氧合機能降低，而當肺氧合機能改善后 PA-aDO2可迅速下降。

子癇前期肺水腫患者主要是肺水含量增加，肺泡、毛細血管之間的肺間質增厚，氧氣彌散功能減慢，導致PA-aDO2增大。本研究發現，子癇前期肺水腫的患者，若治療有效，患者PA-aDO2逐漸下降，伴隨著氧合指數明顯改善，說明肺氧合機能逐漸改善。這種改變在終止妊娠后的第1天尚不明顯，但在第3天大量利尿，降壓基礎上會產生明顯差異，提示肺水腫開始恢復。在終止妊娠后第5天，實驗組與對照組在氧合指數及PA-aDO2差別不大，提示患者已基本在剖宮產術后第5天恢復至入院時狀態。

進一步研究表明，PA-aDO2 的變化可于氧合指數出現變化之前而出現。實驗組在終止妊娠前3天氧合指數變化不大，但PA-aDO2開始變大，最終實驗組患者因肺水腫出現而終止妊娠，提示PA-aDO2對于一些肺部疾病早期的診斷或評估具有極好的臨床應用價值。

兩組患者在入院時PA-aDO2均高于正常人，氧合指數在正常范圍，提示子癇前期患者肺水含量是增加的，這也是子癇前期患者很容易出現急性肺水腫的原因。PA-aDO2在疾病早期就能發現子癇前期肺水含量增多，其靈敏性遠高于氧合指數等其他指標。

綜上所述，PA-aDO2是臨床上可方便快捷檢測子癇前期早期肺水腫的指標，其動態演變也提示著病情的變化，且與患者氧合指數關系密切，在評估子癇前期是否合并肺水腫有非常實用的臨床價值，但本研究納入符合條件病例數較少，尚需要擴大樣本量或進行多中心的臨床研究加以佐證。

參考文獻

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