腹腔鏡技術在普外科急腹癥的應用

王躍

【中圖分類號】 R656 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-244-02

急腹癥是指在患者出現急性腹痛為主要特征的綜合癥狀。普外科急腹癥主要是指患者需要經過手術治療的腹腔內非創傷性急性病變。此病的特征是起病急和變化快，在發病之后，需要及時對于患者進行診斷并行相關的手術治療，但是由于急腹癥的病因涉及到多種疾病，并且癥狀十分相似，且每位患者的機體耐受存在差異，導致該病的臨床表現十分的復雜多樣，鑒別存在一定的困難。而隨著腹腔鏡技術的發展，當前在普外科急腹癥中憑借著創傷小、恢復快的特點得到了廣泛的應用。

臨床上，急腹癥表現最為突出的癥狀就是急腹痛，通過常規手段可以確診大部分的急腹癥。但是，需要注意的是，如果患者的癥狀不明顯，就需要對患者進行開腹檢查，但是這樣極易導致延誤治療時間與診斷，從而給患者帶來更大的損失與痛苦。腹腔鏡手術以其自身所具有的的診斷準確率高、手術微創、手術安全性高等優點，使其廣泛的應用在醫院普外科中，并且獲得了確切的效果，尤其是對于普外科肌膚癥患者實施手術探查之后，能夠顯著的減少患者的術后住院時間以及手術過程中的出血量，從而提高探查急腹癥的準確率。

一、腹腔鏡技術應用在急性闌尾炎

患者取頭低足高，直視下在臍與恥骨聯合中點置5 mm Trocar，對于患者實施腹腔鏡探查，如果發現患者的闌尾系膜游離，并且闌尾較細，此時可以選擇拖動闌尾，將其從臍孔部位套管拉出，并切除患者的闌尾，基于此建立氣腹檢查系膜局部有無出現出血癥狀。如果患者的闌尾局部發生明顯的腫脹炎癥，則需要在患者的右側麥氏點再置10 mm Trocar，并緊鄰闌尾使用雙極電凝凝閉，切斷患者的闌尾系膜，使用腹腔鏡技術下，采用 4號絲線在闌尾的根部進行結扎。將患者的闌尾切除之后，根據患者的腹腔污染程度來決定是否需要使用引流管。

二、腹腔鏡技術應用在消化性潰瘍穿孔修補術

使用腹腔鏡技術對于患者的腹腔進行探查，鏡下可以清晰地看到患者的腹腔中存在著膽汁以及消化液與膿苔等。而穿孔部位則是被大網膜、肝葉等覆蓋。取15°～30°臥位，右鎖骨中線肋緣下則放置 5 mm Trocar，劍突下放置 10 mm Trocar，吸干凈患者腹腔內的液體，并在腹腔鏡技術下采用 3- 0 薇蕎線對于患者的潰瘍穿孔處進行縫合，通常需縫合 1～3 針。在腹腔鏡技術下，對于患者的腹腔進行沖洗，在沖洗干凈后使用醫用生物膠在患者的穿孔修補處進行涂抹。

三、腹腔鏡技術應用在粘連性腸梗阻松解

選擇臍下或距原手術疤痕 5 cm處部位作為第 1 戳孔，并利用開放法在其中放置10 mm Trocar，建立氣腹后插入腹腔鏡，并探查緩和的腸粘連程度和部位，另外放置2～3 個 5 mm Trocar，并使用電凝鉤、電凝剪離斷等導致的腸梗阻粘連帶剪開。患者的腸管如果與腹壁、切口等出現粘連，并形成銳角或者是固定在腹壁上，需要使用無損傷鉗抓住患者的腸管，并將其牽離腹壁，然后利用剪刀實施銳性分離，將粘連處分開。患者的腸管間粘連情況如果比較嚴重，分辨存在一定難度的話，則立即開始中轉開腹。

四、腹腔鏡技術應用在腹部損傷

對于患者在臍下放置腹腔鏡，探查患者的其他部位有無發生損傷。并利用CT 、X 線、B 超等輔助檢查來判斷損傷部位，以此來確定探查的重點部位。在對患者實施探查的過程中，必須要注意探查的先后順序。而探查順序一般是采用“先全面后局部”的方式，先進入患者的腹腔觀察腹腔的整體情況，然后根據術中的所見情況，例如，膿液、血液等積聚部位，然后探查腹腔的局部位置。先探查實質性臟器，例如，肝、脾等，然后對于胃、小腸及結腸等空腔臟器進行探查。在實施腹腔鏡檢查的時候，部分患者可能并不需要進一步的處理，因此能夠避免對患者進行不必要的剖腹探查，避免患者再次經歷創傷。患者如果是腹部外傷，在進行腹腔鏡探查之后，如果見過表明肝臟已停止出血，那么需要對患者鏡沖洗，然后置管引流。而腹腔鏡技術還可以為中轉剖腹起到指引切口的作用，從而有效的縮小創傷程度。另外，如果將腹腔鏡技術應用在外部刺傷患者中，在進行探查之后，結果顯示為乙狀結腸穿孔，則需要采取開腹行腸修補、橫結腸造瘺術等。除此之外，在難以顯露、后腹膜臟器、深在的位置應用腹腔鏡技術進行探查的過程中，將會存在一定的探查難度，基于此情況，如果病情出現疑問的話，則需要立即對患者實施中轉開腹探查。

總結

綜上所述，對于腹腔鏡技術在當前普外科中的應用，其憑借手術安全性高、診斷準確率高以及手術微創等眾多的優勢，已經在醫院普外科中具有十分廣泛的應用，同時也獲得了十分確切的效果，尤其是應用在普外科急腹癥患者中，能夠有效地減少患者手術過程中的出血量，促進患者的術后康復，提高急腹癥探查的準確率。