41例產后出血的高危因素及病因分析

王曉艷

【摘 要】 目的：分析研究產婦產后出血高危因素及病因，制定針對性的防治措施，降低產婦產后出血的發生率及死亡率。方法：回顧性分析2017年1月—2019年12月在我科分娩的913例產婦的臨床資料，分析導致產后出血的危險因素、出血原因及防治措施，總結制定防治產婦產后出血的有效措施。結果：41例產婦出現產后出血，產后出血發生率為4.49%。其中經產婦、剖宮產和有流產史的產婦發生產后出血的機率顯著高于初產婦、經陰道分娩和無流產史的產婦。因宮縮乏力出血產婦26例，因胎盤因素出血產婦9例，因軟產道損傷出血產婦6例。結論：多次生產、剖宮產和流產是產后出血常見的危險因素，宮縮乏力、胎盤因素和軟產道損傷是產后出血的常見原因。

【中圖分類號】 R714.461 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-232-01 ?產后出血是產婦常見的危重并發癥之一，大量出血后會使產婦血壓迅速下降，出現彌漫性血管內凝血、失血性休克等嚴重并發癥，更嚴重者可導致產婦死亡。隨著醫學技術的發展，產后出血的發生率和死亡率逐漸下降，但仍是產婦死亡的主要原因，因此及早發現產后出血的危險因素，制定針對性的干預和治療措施是防治產后出血的關鍵[1]。現對我科2015年1月—2019年12月在我科分娩后出現產后出血的41例產婦的臨床資料進行統計分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月在我科分娩的913例產婦的臨床資料為研究對象，根據有無產后出血分成兩組。產后未出血組產婦872例，年齡22～45歲，平均年齡29.54±4.13歲;孕次1～5次，平均1.62±0.42次;有流產或者引產史產婦172例;產次0～3次，平均0.58±0.13次;初產婦467例，經產婦405例;孕周35～44周，平均孕周37.91±4.12周;經陰道分娩產婦513例，剖宮產產婦359例。產后出血組產婦41例，年齡19～45歲，平均年齡31.13±4.22歲;孕次1～6次，平均1.91±0.51次;有流產或者引產史產婦21例;產次0～3次，平均0.81±0.17次;初產婦15例，經產婦26例;孕周32～44周，平均孕周38.15±4.71周;經陰道分娩產婦18例，剖宮產產婦23例。

1.2 方法 通過問卷調查的方式[2]對913例產婦進行調查，將可能導致產婦產后的高危因素（如年齡、體重、飲食嗜好、孕周、產次、孕次、有無流產史、煙酒史、分娩方式等）進行統計;記錄產婦產后出血產婦的原因、相關治療措施和母嬰預后，研究分析導致產后出血的危險因素和病因，根據危險因素和病因的不同制定針對性、科學性的防治方案。

2 結果

2.1 產后出血危險因素分析 913例產婦中產后出血41例，占總人數的4.49%。有流產或者引產史產婦196例，產后出血21例，產后出血率10.71%;無流產或者引產史產婦717例，產后出血20例，產后出血率2.79%。初產婦482例，產后出血15例，產后出血率3.11%;經產婦390例，產后出血26例，產后出血率6.67%。陰道分娩產婦531例，產后出血18例，產后出血率3.39%;剖宮產382例，產后出血23例，產后出血率6.02%。

2.2 產后出血原因分析 因宮縮乏力出血產婦26例，占總出血產婦的63.41%，因胎盤因素出血產婦9例，占總出血產婦的21.95%，因軟產道損傷出血產婦6例，占總出血產婦的14.63%。

3 討論

剖宮產是通過手術切開產婦的腹部和子宮分娩胎兒的方式，通過剖宮產能解決胎兒窘迫、產程停滯、胎位不正、骨盆狹窄等多種原因導致的生產對母親和胎兒造成的危險，但剖宮產過程中需要切斷子宮纖維，破壞子宮整體性的完整，即使經過長時期的恢復，子宮纖維的彈力也難以恢復如初，影響子宮收縮功能，再次生成是產婦容易出現宮縮乏力而出血，是產后出血的常見危險因素[3]。不論是藥物流產還是手術流產都會不同程度的破壞子宮內膜，增加胎盤黏連、滯留、殘留、胎盤前置的發生率，導致產后出血的發生。本研究中，剖宮產、有流產病史、多次生產的產婦產后出血的發生率升高，也有研究認為高齡、大量抽煙、妊娠合并癥等也會增加產后出血的發生率[4]。

宮縮乏力是產婦產后出血最常見的原因，宮縮乏力與產婦高度精神緊張、產程延長產婦體力消耗過度、胎兒巨大、子宮纖維彈力下降、過量應用鎮靜藥等眾多因素有關。胎盤因素、軟產道損傷也是產后出血的常見原因。本研究中，宮縮乏力導致的產后出血人數最多，其次是胎盤因素和軟產道損傷，與眾多研究結果一致[2、5]。

因此，為了減少產后出血的發生率，我們應該加強健康知識、正確避孕和優生優育的宣傳，定時進行產前檢查，對存在高危因素的產婦進行積極干預，產前對孕婦情況進行準確評估，做好充分準備，一旦出血迅速找到病因并對癥處置。

參考文獻

[1] 程琳，劉震，蘭萌， 等.產后出血74例病因及危險因素分析[J].武警醫學，2018，29（7）：725-727.

[2] 馬煒鋒，鄭銀壁，林少香.產后出血原因及相關因素臨床回顧研究[J].中國實用醫藥，2019，14（5）：29-32.

[3] 陳曉端.產后出血子宮切除標本的病理診斷[J].中華病理學雜志，2018，47（11）：880-883.

[4] 吳雅娟，單委.產后出血的病因、診斷及治療研究進展[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2018，14（6）：740-744.

[5] 王艷.產后出血40例原因及預防護理措施分析[J].現代養生（下半月版），2018，（12）：225-226.