成人水痘門診病例的臨床特征及診療分析

王金博

【摘 要】 目的：研究成人水痘門診患者的臨床特征， 并總結有效的治療措施， 以便為臨床治療工作提供科學依據。方法：回顧性分析83例成人水痘門診患者的臨床資料， 觀察患者的臨床特征及治療效果。結果：①臨床癥狀：患者皮疹出現后1～2 d， 患者首先會存在發熱、四肢酸痛、惡心嘔吐癥狀， 同時伴隨頭痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均為前驅癥狀。患者發熱1～2 d后進入發展期， 首先皮疹主要見于患者軀干、頭部， 逐漸向面部蔓延， 最后達四肢。②治療效果：患者經治療后， 3～4 d體溫下降， 可逐漸恢復正常， 咽喉部疼痛得到逐漸緩解， 咳嗽癥狀消失， 皮疹消退、皰疹結痂。合并支氣管炎患者7 d復查胸片， 未發現異常， 合并肺炎患者10 d后復查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 預后較好。結論：成人水痘是一種自限性病癥， 臨床治療無特效藥物， 一旦經過確診需要在24 h內進行及時治療， 可在一定程度上控制患者皮疹發展， 縮短患者病程， 以減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 成人水痘; 門診病例; 治療分析

【中圖分類號】 R511.5 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-231-01 ?臨床成人水痘是較為嚴重的一種病癥， 這是因為帶狀皰疹病毒感染而導致的常見急性呼吸道傳染病， 該病情以發熱、皮疹為主要臨床特征[1-3]。病情在四季均可發病， 主要以冬季和春季為高發時期， 病情發病中兒童一般多見于原發性感染水痘， 成人則以帶狀皰疹是皮膚感染最為多見。而最近這些年， 成人水痘的發病率明顯增多， 成人水痘發病率存在上升趨勢， 病情對于成人的工作和學習產生較多影響， 不利于正常生活。本文主要分析在成人水痘門診患者的相關臨床特征， 并總結有效的治療方案， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年7月收治的83例成人水痘患者作為研究對象， 所有患者均為門診收治。患者中男43例， 女40例; 年齡最大62歲， 最小21歲， 平均年齡（42.5±11.4）歲; 具有明確水痘患者接觸史69例， 具有水痘疫苗接種史患者22例， 其他患者不詳。所有患者均存在發熱、皮疹狀況， 并且患者存在咽部疼痛、乏力和食欲減退癥狀。其中40例患者伴偶咳或間斷咳嗽， 6例患者伴頻繁咳嗽， 2例患者咳嗽頻繁加重， 且存在痰中帶血及胸痛， 5例患者存在輕度腹瀉; 排除呼吸困難狀況、合并腦炎和肝炎患者。血常規檢驗：5例白細胞為（3.0～4.0）×109/L， 25例患者胸片顯示輕度異常， 12例患者胸片紋理增多， 1例存在小片浸潤肺部感染， 3例患者大便常規白細胞數0～2個/HP， 2例心電圖存在T波輕度改變。所有患者的臨床資料符合本院倫理委員會標準。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 患者均采用對癥支持原則進行治療， 給予患者口服阿糖腺苷300 mg/d， 并給予患者喜炎平注射液 250 mg加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml 中， 靜脈滴注， 1次/d， 與此同時， 為患者采用爐甘石洗劑、阿昔洛韋軟膏進行外用治療， 治療7～10 d為1個療程。患者合并肺炎可根據病情加用青霉素治療， 14 d為1個療程。治療1個療程后觀察效果。

1. 2. 2 研究方法 調查所有患者臨床資料、臨床特征， 并總結治療效果。

2 結果

2. 1 臨床癥狀 患者皮疹出現后1～2 d， 患者首先會存在發熱、四肢酸痛、惡心嘔吐癥狀， 同時伴隨頭痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均為前驅癥狀。患者發熱1～2 d后進入發展期， 首先皮疹主要見于患者軀干、頭部， 逐漸向面部蔓延， 最后達四肢。患者皮疹分布主要以軀干最多， 面部和四肢相對較少， 并主要表現為向心分布， 開始為粉紅色小丘疹， 在幾小時內變成丘疹， 經4～5 h變成皰疹， 多數皰疹幾天內會結痂。皰疹表現為橢圓形， 其大小為2～5 mm， 部分皰疹基底存在一圈紅暈， 在皰疹開始干竭時， 紅暈會消退， 皮疹一般會存在搔癢感。水痘皮疹相對不多， 平均出皰數量約300個， 會在患者全身發生， 癥狀表現較輕， 有部分患者存在并發癥， 成人水痘大多均為重型。

2. 2 治療效果 患者經治療后， 3～4 d體溫下降， 可逐漸恢復正常， 咽喉部疼痛得到逐漸緩解， 咳嗽癥狀消失， 皮疹消退、皰疹結痂。合并支氣管炎患者7 d復查胸片， 未發現異常， 合并肺炎患者10 d后復查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 預后較好。

3 討論

臨床上水痘主要是皰疹病毒經過飛沫傳播的一種呼吸道傳染病癥， 這種病癥通過皰液接觸也能傳染， 病情一般多發于兒童群體， 但是最近這些年成人皰疹的發病率也在逐年提高， 所以開始引起醫學界的關注和重視。

本研究結果顯示， ①臨床癥狀：患者皮疹出現后1～2 d， 患者首先會存在發熱、四肢酸痛、惡心嘔吐癥狀， 同時伴隨頭痛、咽喉疼痛及腹部疼痛， 均為前驅癥狀。患者發熱1～2 d 后進入發展期， 首先皮疹主要見于患者軀干、頭部， 逐漸向面部蔓延， 最后達四肢。患者皮疹分布主要以軀干最多， 面部和四肢相對較少， 并主要表現為向心分布， 開始為粉紅色小丘疹， 在幾小時內變成丘疹， 經4～5 h變成皰疹， 多數皰疹幾天內會結痂。皰疹表現為橢圓形， 其大小為2～5 mm， 部分皰疹基底存在一圈紅暈， 在皰疹開始干竭時， 紅暈會消退， 皮疹一般會存在搔癢感。水痘皮疹相對不多， 平均出皰數量約300個， 會在患者全身發生， 癥狀表現較輕， 有部分患者存在并發癥， 成人水痘大多均為重型。②治療效果：患者經治療后， 3～4 d體溫下降， 可逐漸恢復正常， 咽喉部疼痛得到逐漸緩解， 咳嗽癥狀消失， 皮疹消退、皰疹結痂。合并支氣管炎患者7 d復查胸片， 未發現異常， 合并肺炎患者10 d后復查胸片， 肺部病灶基本消失， 7～14 d治愈， 預后較好。可以看出患者的病情特征主要表現為發熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐、腹痛等前驅癥狀， 皮疹可累及患者口腔、咽部等部位， 早期為紅色小丘疹， 迅速變為水皰疹， 隨之破裂成小潰瘍， 有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。

綜上所述， 成人水痘是一種自限性病癥， 臨床治療無特效藥物， 一旦經過確診需要在24 h內進行及時治療， 可在一定程度上控制患者皮疹發展， 縮短患者病程， 以減輕患者 痛苦。

參考文獻

[1] 歐陽麗， 程愛國. 93例成人水痘門診病例臨床特征及治療分析. 中國藥物經濟學， 2013（S2）：368-369.

[2] 趙美輝， 孫先偉. 36例成人水痘患者的治療與護理體會. 中國療養醫學， 2013， 22（3）：255-256.

[3] 張麗麗. 探討成人與非成人水痘流行病學及臨床特征分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2015（26）：5446.