心臟術后多器官功能衰竭的治療及預后

王道金

【摘 要】 目的：總結心臟術后患者多功能臟器的治療方法以及護理情況。方法：選擇在我院接受治療的20名心臟術后多臟器功能衰竭的患者作為本次研究的對象，患者大多為呼吸系統、循環系統與腎臟的衰竭。對其進行綜合性的護理方式，加強對患者的護理，并對其治療過程進行分析。對患者的病因進行分析與解決，幫助患者改善身體的循環，使用呼吸機輔助治療，采用血液透析對患者進行治療，并控制感染情況的發生，時刻關注患者的基本生命體征。結果：本組中有四名患者死亡，其中有一名患者為兩個系統衰竭導致死亡，三名患者因為三個系統衰竭導致死亡，兩名患者因為四個系統衰竭導致死亡，綜合死亡率為30%，治療率為70%。結論：及時的發現患者的病因，為患者采取有針對性的治療與護理方式能夠有效的控制患者的死亡率。

【關鍵詞】 多器官功能衰竭;心臟術后;治療及預后

【中圖分類號】 R416 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-230-02引言

多臟器的功能衰竭是一種較為常見的綜合癥，該病的標準為在患者患有嚴重的病癥一天之后出現兩個以及兩個以上的系統出現功能衰竭的情況，心臟的手術對患者的影響十分大，很有可能會出現臟器功能衰竭的情況，在一般情況下，患者接受心臟的外科手術之后經常會出現呼吸系統或者循環系統的功能衰竭，但是兩個系統的功能衰竭的治療效果比較好，患者的死亡率較低，若泌尿系統或其他系統合并呼吸與循環系統的衰竭，患者的生命會受到巨大的威脅，死亡的概率很大。本文對在我院接受治療的20名患者進行治療與護理的分析，具體的報告如下。

1 患者資料與方法

1.1 患者資料 選擇在我院接受治療的20名在接受心臟手術之后出現多臟器功能衰竭的患者作為本次研究的對象，所有患者均符合多臟器功能的衰竭標準，其中有男性患者11名，女性患者9名，年齡在8歲到69歲之間，平均年齡為（46.3±3.6）歲，其中3名患者為未成年人，17名為成年人，患者的體重在30kg到74kg之間，平均體重為（52.3±5.2）kg。其中10名患者為心臟與肺的功能衰竭，8名患者為腎臟與心臟的功能衰竭，2名患者的病情較為嚴重，患者的心肺肝腎全部出現功能衰竭的情況。有三名患者在手術之前兼得糖尿病，三名患者切開氣管進行治療。

1.2 方法 所有患者均采取體外下行的手術方式，對患者的主動脈進行阻斷，平均阻斷時間為（65.3±2.6）min，體外循環的平均時間為（96.6±15.5）min。10名患者為二尖瓣換瓣手術，5名患者更換主動脈瓣，2名患者進行冠狀動脈的搭橋手術，3名患者接受室缺修補術。

20名患者均在重癥監護室接受監護與治療，在治療期間對患者的心電情況進行實時監控，實時監測患者的動脈血壓以及中心靜脈的血壓，為患者插入胃管以及導尿管，注意對導管的消毒以及更換，每隔一段時間對患者進行肝腎功能檢查。

要明確患者的病因并及時解除，若患者的情緒十分不穩定要使用鎮定劑，使用呼吸機輔助患者的呼吸，并根據患者的實際情況對呼吸機進行調節，要采取靜脈注射的方式持續對患者進行給藥，對于腎上腺素等藥物要盡量避免使用。要準備好臨時起搏器等器械以備不時之需。使用藥物對患者心律異常的情況進行快速控制，要保持患者體內的代謝平衡，防止患者的內環境的穩態被破壞。在使用靜脈點滴注射的方法給藥時要緩慢，適用速尿等藥物為患者進行利尿，若藥效較低要及時進行血液透析，要盡量避免使用對腎有害的藥物。

2 結果

本組中有四名患者死亡，其中有一名患者為兩個系統衰竭導致死亡，三名患者因為三個系統衰竭導致死亡，兩名患者因為四個系統衰竭導致死亡，綜合死亡率為30%，治療率為70%。本組有三名患者出現感染的情況，均為肺部感染。

3 討論

多器官功能衰竭是因為患者自身遭受重大損傷造成的，若發展嚴重出現三個以及三個以上臟器功能衰竭時患者的死亡概率很高，在對患者進行手術治療之后要對患者的血液動力學以及液體的出入量等進行嚴密的監測。對患者采取綜合的護理治療，若患者的情況較為穩定后采取加壓給氧的方式進行輔助。

由于要使用呼吸機為患者進行輔助治療，而長期佩戴呼吸機很容易引起患者的肺部感染，因此對患者呼吸系統的護理是十分重要的，要及時清理呼吸道內的異物、痰液等等以控制感染的發生，使用纖維支氣管鏡能夠充分的清除異物，對于長期使用呼吸機并且肺部感染的患者最好的方法為切開氣管。

另外，手術醫生要盡量減少手術時間，縮短體外循環的時間也是預防MODS的有效手段。

參考文獻

[1] 王榮平，殷桂林，張殿堂，等.心臟術后多功能障礙綜合征的防治[J].中華胸心血管外科雜志，2000，16 （3）：136—138.

[2] 王今達，王寶恩.多臟器功能失常綜合征（M0D6）病情分期診斷及嚴重程度評分標準 [S].中國危重病急救醫學，1995，7 （6）：346—347.

[3] KollefMH，WraqueC，Pasque C.1Determirmants ofmortality and muhigrain dysfunction in cardiacsurgery patients requir— ing prolonged mechanicalventilation[J].Chest，1995，107 （5）：1395—1401.

[4] STARKDeLEvAL.先天性心臟病外科學 [M].第 2版.北 京：人民衛生出社，1996.194—195.

[5] Hammermeister KE，Burchfiel C，Johnson R，et al. Identification of patients at greatest risk for developing major complication at cardiac surgery[J].Circulation，1990，82（Suppl 5）：380～389.