腹腔鏡卵巢囊腫剝除術與開腹手術治療卵巢囊腫的療效的對比

鄔靈艷 葛瑩

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術與開腹手術治療卵巢囊腫的療效對比。方法：選取2018年5月-2020年2月本院收治卵巢囊腫患者190例，根據患者一般情況，囊腫情況，患者是否要保留生育功能等考慮因素將其患者分為對照組和觀察組，每組各95例。對照組采用傳統開腹手術方式，觀察組采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除術方式。觀察兩組術后恢復的觀察指標、切合愈合情況、住院時間等情況。結果：觀察組的術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）;對照組切口疼痛級別顯著高于觀察組（P<0.05）;觀察組切口愈合情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術作為治療卵巢腫的新手段，具有縮短手術時間、胃腸功能恢復時間及術后住院時間，減少術中的出血量，降低患者術后切口疼痛級別，而且患者的切口小，愈合又快又好等優點，有利于患者機體的早日康復，值得臨床中進一步推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術;開腹手術;卵巢囊腫

【中圖分類號】 R713.6 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-225-01 ?卵巢囊腫是臨床婦科最為常見的疾病之一，以生育階段的女性多見。卵巢是女性重要的生殖器官，其主要功能調節機體神經內分泌代謝，并產生卵泡[1]。漿液性卵巢囊腫是卵巢上皮性腫瘤中最常見一種，患病后一般無明顯異常表現，多在體檢彩超檢查時才發現，卵巢囊腫常導致婦女不孕，如果卵巢囊腫的囊腫直徑>5 cm，需進行手術治療[2]。伴隨著醫學的發展和患者的要求越來越高，傳統開腹手術創傷大，恢復慢，已經無法滿足患者要求，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是已在臨床開展的一種微創手術，其優勢在于手術創口小、時間短，對術后的恢復具有重要意義[3]。本研究對比腹腔鏡卵巢囊腫剝除術與開腹手術對卵巢囊腫手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2020年2月本院收治卵巢囊腫患者190 例。納入標準：確診卵巢囊腫診斷，囊腫直徑>5cm，確定患者無手術禁忌證。排除標準：年齡>55歲，且伴有嚴重心、肝、腎臟、精神類疾病、凝血功能異常其他嚴重合并癥。根據患者年齡、囊腫部位、性質、大小、生長速度、是否要繼續生育等情況，將患者分為對照組和觀察組，每組95例。對照組年齡32-55歲，平均（43.9±5.1）歲，囊腫體積（5.2×5.0×6.4）cm3;觀察組年齡 31-55 歲，平均（43.4±4.9）歲，囊腫平均體積（5.3×5.4×6.2）cm3 。兩組患者年齡、囊腫大小比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行對比。向患者及家屬詳細介紹本次科研目的及內容，并在知情同意并簽署知情同意書。要確保本次研究結果的真實性及規范性。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行傳統開腹手術方式，硬膜外麻醉后進行開腹手術進入盆腔，查看囊腫的情況，分離囊腫和周邊組織，切開卵巢囊腫皮質，剝離出囊腫并進行切除，然后縫合創口，并放置引流管進行引流，用可吸收縫合線進行皮下縫合，根據情況適時拔管。

1.2.2 觀察組進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術，進行全身麻醉后，在臍下約1cm進行手術，通過手術穿刺而形成氣腹，然后放置腹腔鏡和套管，在右側麥氏點及左側相對應點分別打孔，大小約0.5 cm，放入套管。在腹腔鏡的指導下，全面觀察卵巢囊腫的具體情況，進行囊腫剝除術，如果有出血進行電凝，用可吸收縫合線進行皮下縫合。

1.3 觀察指標及評價標準 統計兩組的術中的出血量、手術持續時間、患者疼痛級別、傷口的愈合情況、患者住院時間、術后胃腸功能恢復時間。疼痛分級分為四級：無疼痛為0級;1級：有疼痛感但可忍受，可睡眠，不影響正常生活;2級：明顯有疼痛感，不能忍受，入睡受影響，要求止痛藥干預;3級：劇烈疼痛，無法入睡，伴有被動體位，需通過止痛劑干預。創面愈合分級為甲級、乙級、丙級，甲級為最好，乙級一般，丙級為最差。

1.4 統計學處理 采用 SPSS 20.0 軟件對本次數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用 t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛級別進行對比 結果表明觀察組疼痛級別明顯低于對照組（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組說各指標比較 對照組在手術時間、術后腸胃功能恢復時間、住院時間、術中出血量明顯多于觀察組（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組術后切口愈合情況對比 觀察組切口愈合情況明顯優于對照（P<0.05），見表 3。

3 討論

卵巢囊腫屬于卵巢的一種腫瘤，通常育齡期婦女患者更為常見。卵巢囊腫有良性與惡性之分;有囊性或實質性、單房或多房、漿液性或黏液性、一側性或雙側性，比較常見的是囊性[4]。卵巢囊腫的影響因素不明，可能與遺傳、內分泌及生活方式有關[5]。卵巢囊腫患者多在婦科檢查時發現。當患者出現發熱或腹痛時，有可能已經出現并發癥。當患者卵巢囊腫較大時，容易造成囊腫的蒂扭轉而引起疼痛，蒂扭轉后容易囊腫破裂，破裂后易導致盆腔感染。嚴重者可能威脅患者的生命安全。囊腫如果發生蒂扭轉會造成卵巢功能喪失甚至壞死，會造成不育。所以為了早期通過手術治療卵巢囊腫，會避免不良后果的發生[6]。臨床確診卵巢囊腫的方法主要通過腹腔鏡、超聲檢查或生化檢測，通常當卵巢囊腫>5cm，需進行手術治療。

傳統開腹手術治療是以前治療卵巢囊腫的主要方式，然而該方式會增加患者手術痛苦，創傷大，術中出血量較大，術后切口疼痛時間長，住院時間長、患者機體各項機能恢復時間長、且術后的出現多種并發癥，不利于患者的康復[7]。隨著醫學的飛速發展和患者的迫切要求，腹腔鏡卵巢剝除術作為一種新型微創手術方式得到越來越多的醫護人員和患者的認可，該手術具有很多優點：手術視野充分利于觀察和操作、術中出血量少對患者損傷小、手術時間短減少患者手術痛苦、住院時間短有利于患者機體快速恢復等，操作者在腹腔鏡的指導下，可清晰全面的觀察到卵巢和周圍的情況，這樣減少手術失誤和減小手術范圍。并且該方式可降低因手術對胃腸道的急性刺激，而腹腔鏡的小創口明顯降低了患者的疼痛感，小切口愈合快，好恢復，從而降低了患者對手術的不適感。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）;對照組切口疼痛級別顯著高于觀察組（P<0.05）;觀察組切口愈合情況明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術作為治療卵巢腫的新手段，與傳統的開腹手術方式相比，具有很多的優勢：縮短手術時間、胃腸功能恢復時間及術后住院時間，減少術中的出血量，降低患者術后切口疼痛級別，而且患者的切口小，愈合又快又好，有利于患者機體的早日康復，受到患者和術者的認可和歡迎，具有深遠的臨床應用價值，值得臨床中進一步推廣。

參考文獻

[1] 李豐玲，陶尊曉，劉國紅，等.加速康復外科配合經臍單孔腹腔鏡對卵巢囊腫剝除術的應用效果評價[J].中國內鏡雜志，2018，24（6）：59-63.

[2] 劉思偉，李元宏，雷華江，等.無入路平臺經臍單切口腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的臨床效果比較[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（1）：48-51.

[3] 白海燕.經腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術與經腹卵巢囊腫剝除術對卵巢囊腫患者術后卵巢儲備功能的影響[J].實用癌癥雜志，2017，32（11）：1879-1881.

[4] 肖超，肖雪，鄂琪敏，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術中電凝止血與縫合止血對卵巢儲備功能影響的 Meta分析[J]. 實用婦產科雜志，2015，31（8）：618-622.

[5] 朱春艷.卵巢囊腫患者腹腔鏡下剝除術圍手術期護理及康復分析[J]. 中國醫藥導刊，2015，17（9）：966-967.

[6] 覃正文，鄭會賢，任郁.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術對機體免疫功能及術后近遠期卵巢功能的影響[J]. 海南醫學院學報，2016，22（1）：55-58.

[7] 宋華，鄔紹新，張偉，等.改良腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術32例報告[J].中國微創外科雜志，2018，18（8）：758- 760.