臨時起搏器在重癥搶救與圍手術使用的策略與方法

趙軍 徐紅梅

【摘 要】 目的：探討臨時起搏器在重癥搶救與圍手術期使用的策略與方法。方法：選取2018年12月到2019年12月我院收治的心臟重癥搶救患者與圍手術期心動過緩的患者，共6例，均對其使用臨時起搏器，對患者的治療效果進行觀察。結果：患者均獲得了良好的治療效果，起搏成功率高達100.00%，并且血流動力學恢復穩定，同時未出現局部出血、血腫、靜脈血栓形成、心包填塞、尿儲留及電極脫位、明顯腰痛等不良情況。結論：臨時起搏器在重癥搶救與圍手術期心動過緩使用具有良好的臨床效果，不僅能夠提升搶救成功率，同時還能夠平穩血流動力學水平，避免不良事件的發生，尤其經右側頸內靜脈穿刺床旁無X線下植入臨時起搏器為臨床搶救贏得時間，安全有效。掌握多部位中心靜脈穿刺方法，選擇植入起搏器的部位遠離圍手術期手術的手術切口方便外科醫生操作，減少感染機率。

【關鍵詞】 臨時起搏器;重癥搶救;使用方法與效果

【中圖分類號】 R876 ? 【文獻標志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-223-01 ?通過查閱相關的臨床資料可知，近年來心血管重癥患者的數量在不斷增加，對健康甚至生命安全均具有較大的不良影響與威脅，需要對其采取有效的重癥搶救[1]。隨著醫療器械種類的不斷豐富與醫學技術的不斷發展進步，目前臨床醫生在對心血管重癥患者進行搶救過程中多使用臨時起搏器，該種操作方式具有錯簡便、迅速與安全等特點，因而較易被患者接受[2]。本文將探討臨時起搏器在重癥搶救與圍手術使用的策略與方法，從而能夠確保重癥搶救與手術的順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月到2019年12月我院收治的需進行心臟重癥搶救與圍手術期竇性心動過緩的患者，共6例，男女各4例與2例，年齡中位為（58.4±4.9）歲，1例胃底賁門癌，1例子宮內膜異常增生，1例心源性猝死，1例心肌梗死，1例房撲1：1下傳，1例三度房室傳導阻滯。

1.2 納入標準 ①均需要采取重癥搶救治療;②均獲得家屬的知情同意。

1.3 排除標準 ①存在嚴重的治療禁忌癥;②長時間服用抗凝血藥物。

1.4 方法 床旁植入的患者選擇漂浮電極（6F），穿刺鞘（6F）對患者進行臨時心臟起搏手術操作。術前對患者進行右側頸內靜脈穿刺，在患者機體植入起搏電極后與體外的臨時起搏器進行良好的連接，將起搏數設定為70次/min，靈敏度設定為1-1.5mV，輸出電壓設定為3-5V;隨后由搶救人員對心電監測儀上Ⅱ導聯情況進行嚴密觀察，等待起搏器調試頻率與起搏信號能夠完全吻合。若發生寬大QSR主波向上的不良情況，則提示電極位于右心室流出道，此時可將電極導管緩慢退出;若發生寬大QSR主波向下的不良情況，則說明導管送達右心室尖，此時搶救人員需要采用緩慢的速度將電極導管推進1-2cm，直至在心電監護儀能夠正常的顯示出心室呈穩定的起搏波形，說明起搏成功，之后對臨起電極縫合固定。在X線下植入的患者根據手術切口部位選擇穿刺血管部位。植入6F血管鞘，在X線下將起搏電極送到右室心尖。起搏閾值在1mv左右，起搏電壓為4-5V。絕對臥床休息，嚴密觀察心律、心率、血壓變化，注意電刀對起搏的影響。

1.5 觀察指標 患者的搶救過程與效果。

2 結果

患者的搶救過程與效果

對于圍手術期診斷為胃底賁門癌與子宮內膜異常增生的竇性心動過緩患者，臨時起搏器在X線下植入時間約為30min左右，食管噴門癌患者選擇左側腹部切口，經右側股靜脈植入臨起，患者預后良好。子宮內膜異常增生的患者婦科手術方式為經陰道手術，經左側腋靜脈植入臨起，患者預后良好。

對于重癥搶救患者診斷為心源性猝死、心肌梗死、房撲1：1下傳的患者（心率185次/分，患者拒絕行電除顫）。此三例在床旁經頸內靜脈置入時間約為15min。房撲患者190次/分起搏后轉為房顫，血流動力學穩定。

對于1例三度房室傳導阻滯的患者，臨時起搏器在X線下植入約30min。待肺部感染好轉后植入永久起搏器。

通過對患者的臨床效果進行總結分析可知，患者具有良好的治療，起搏成功率高達高。血流動力學恢復穩定，同時未出現 局部出血、靜脈血栓形成、心包填塞、尿儲留及電極脫位、明顯腰痛等不良情況。

3 討論

近年來重癥心血管的發病率呈不斷上升趨勢，對患者的生命安全構成嚴重的不良威脅，需要采取及時有效的搶救，以便能夠提升患者的生存率[3]。

綜上所述，本研究認為臨時起搏器在重癥搶救與圍手術使用具有良好的臨床效果，不僅能夠提升搶救成功率，同時還能夠平穩血流動力學水平，避免不良事件的發生，可作為重癥搶救與圍手術心動過緩首選使用的輔助器械。掌握多部位中心靜脈穿刺方法，選擇植入起搏器的部位遠離圍手術期手術的手術切口方便外科醫生操作減少感染機率。

參考文獻

[1] 趙宏偉，王成福，朱宇.臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床觀察[J].中國醫療器械信息，2019，25（23）：100-101.

[2] 賀文奇，楚英杰.臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床觀察[J].中華醫學雜志，2016，96（33）：2644-2647.

[3] 吳曉光.臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床觀察[J].中國醫療器械信息，2019，25（02）：147-148.

[4] 魏大成，王松，梁麗，李洪，李金怡，董欣.外科手術臨時起搏器臨床應用策略分析[J].瀘州醫學院學報，2015，38（02）：205-206.

[5] 王翔.臨時心臟起搏器搶救心血管急危重癥患者的臨床觀察[J].中國醫療器械信息，2018，24（09）：139-140.