重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后采用循環(huán)護(hù)理的臨床效果研究

尹春穎 蔡磊

【摘 要】 目的：研討循環(huán)護(hù)理模式在重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者中的開(kāi)展效果。方法：選取在我院接受瓣膜置換術(shù)的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（n=45）予以循環(huán)護(hù)理模式，參照組（n=45）予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)比二組的不良事件發(fā)生率與病情好轉(zhuǎn)時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率為4.44%，顯著低于參照組的22.22%;實(shí)驗(yàn)組的使用呼吸機(jī)時(shí)間、ICU停留時(shí)間均短于參照組，組間對(duì)比P<0.05。結(jié)論：為重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者，開(kāi)展術(shù)后循環(huán)護(hù)理，對(duì)減少不良事件、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有重要意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥;風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù);循環(huán)護(hù)理;不良事件

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-166-02 ?風(fēng)濕性心臟瓣膜病是一種常見(jiàn)的后天性心臟病，簡(jiǎn)稱為風(fēng)心病，是因風(fēng)濕性心臟炎癥消退后，有瘢痕遺留于心臟瓣膜所引發(fā)的心臟瓣膜病變[1]。臨床中通過(guò)瓣膜置換術(shù)能夠解除瓣膜狹窄或反流，對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)與心功能均有重要幫助。患者術(shù)后的護(hù)理工作尤為關(guān)鍵，為提升護(hù)理質(zhì)量，我科在2018--2019年為部分患者開(kāi)展術(shù)后循環(huán)護(hù)理方案，現(xiàn)將護(hù)理效果匯報(bào)如下：

1 基線資料及方法

1.1 基線資料數(shù)據(jù) 納入2018年3月--2019年9月在我院接受瓣膜置換術(shù)的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，共計(jì)90例。其中男女患者分別為41例、49例;年齡分布在35--75歲范圍內(nèi)，平均（55.2±6.2）歲;心功能分級(jí)：II級(jí)35例，III級(jí)45例，IV級(jí)10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組（n=45）與參照組（n=45）;對(duì)二組患者的資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05具有研究可比性。

1.2 方法 參照組在術(shù)后為患者提供常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后為患者開(kāi)展循環(huán)護(hù)理模式，如下：

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：由護(hù)理人員對(duì)患者的心率、血壓、血氧飽和度、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)于房顫患者予以胺碘酮進(jìn)行治療，將患者心率控制在常規(guī)范圍內(nèi)，以85--105次/min為宜。

低心排血量綜合征護(hù)理：部分患者在術(shù)前有慢性心衰、肺循環(huán)淤血等情況，會(huì)使患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，這也會(huì)增加體外炎性反應(yīng)、肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并誘發(fā)低心排綜合征。護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑為患者使用擴(kuò)張血管藥物與正性肌力藥物，有助于減輕心臟負(fù)荷，改善組織灌注[2]。一旦發(fā)生低心排血量，可為患者使用多巴胺、米力農(nóng)、多巴酚丁胺等，需要為患者建立兩條及以上的靜脈通路，對(duì)于不同藥物作用的血管活性藥物，要從不同通路輸入;且要依據(jù)患者的病情程度調(diào)整用藥劑量。

心律失常護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)理人員要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的心率與心律，在術(shù)后1h、3h、6h、15h為患者抽取動(dòng)脈血，要注意預(yù)防低血鉀情況。患者在術(shù)后48h內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)心肌水腫情況，可利用起搏器幫助患者調(diào)整心率[3]。

出血及心包填塞護(hù)理：全身肝素化，會(huì)引發(fā)重癥患者在術(shù)后出現(xiàn)出血情況，護(hù)理人員要觀察、詳細(xì)記錄患者的引流液量，要定時(shí)查血常規(guī)，預(yù)防出血。如有異常情況，要及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，可以為患者輸注新鮮血漿、補(bǔ)充凝血因子以及升壓藥物等來(lái)溫度血壓水平。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①不良事件發(fā)生率。

②使用呼吸機(jī)時(shí)間與ICU停留時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)說(shuō)明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 二組患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組的不良事件發(fā)生率顯著低于參照組，組間對(duì)比P<0.05;見(jiàn)表1。

2.2 二組患者的使用呼吸機(jī)時(shí)間、ICU停留時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的使用呼吸事件為（25.6±3.3）h，顯著短于參照組的（29.6±3.9）h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)t=5.2523，P=0.0000;實(shí)驗(yàn)組患者的ICU停留時(shí)間為（42.3±4.2）h，顯著短于參照組的（48.7±4.6）h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)t=6.8924，P=0.0000;組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是因風(fēng)濕病侵犯心臟所致，對(duì)于重癥患者而言，心臟瓣膜置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高、術(shù)后更易發(fā)生并發(fā)癥與不良事件[4]，因此我院主張從術(shù)后護(hù)理工作方面著手，幫助患者獲得更好、更快的術(shù)后康復(fù)效果。該類患者在術(shù)后易出現(xiàn)循環(huán)障礙，我院在其術(shù)后實(shí)施循環(huán)護(hù)理，針對(duì)心律失常、低心排血量綜合征等，進(jìn)行用藥、護(hù)理以對(duì)相關(guān)不良事件進(jìn)行防治。與常規(guī)護(hù)理方案比較，循環(huán)護(hù)理模式更具針對(duì)性，能夠有效解決重癥患者的術(shù)后循環(huán)問(wèn)題，促進(jìn)心功能恢復(fù)、改善組織灌注。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率低于參照組，使用呼吸機(jī)時(shí)間、ICU停留時(shí)間均明顯短于參照組，組間對(duì)比P<0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了循環(huán)護(hù)理的實(shí)施效果及價(jià)值。

綜上所述，為重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者，開(kāi)展術(shù)后循環(huán)護(hù)理，可獲得理想護(hù)理效果，有助于患者病情好轉(zhuǎn)及康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周麗琴，林桂花.循環(huán)護(hù)理對(duì)重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的影響[J].心血管病防治知識(shí)，2017，（11）：95-96.

[2] 周冬梅，吳婷婷.30例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后采用循環(huán)護(hù)理的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：124-125.

[3] 杜曉培.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2019，25（5）：163-164.

[4] 王婷婷，王海彥，杜曉培.康復(fù)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后心功能的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（7）：110.