良性聲門下喉氣管狹窄的臨床分型和外科治療方法研究

吳亮

【摘 要】 目的：探討良性聲門下喉氣管狹窄的臨床分型以及外科治療方式和效果。方法：回顧分析2017年5月至2019年1月期間我院收治的33例良性聲門下喉氣管狹窄患者臨床資料，根據病變上緣位置進行分析，并分析不同類型臨床治療措施。結果：本次分為4類，環裝軟骨下緣為Ⅰ型，環裝軟骨前壁為Ⅱ型，環裝軟骨環周為Ⅲ型，臨近或者累及聲帶為Ⅳ型。給予患者內徑保守治療、氣管切開治療以及T管置入等方式后全部獲得成果，無患者死亡。結論：良性聲門下喉氣管狹窄收治治療方式需按照患者的臨床分型開展，對于不能耐受手術治療患者需要采取支架等方式。

【關鍵詞】 良性聲門下喉氣管狹窄;臨床分型;外科治療

【中圖分類號】 R767.91 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-053-01 ?喉氣管狹窄為耳鼻喉科治療難度系數較大的疾病，其病因較為復雜且患者會出現不同程度呼吸障礙或者發音困難，嚴重影響其生活質量?！奥曢T下”是指從聲帶下環裝軟骨下緣的喉腔解剖區域[1]。良性聲門下喉氣管狹窄（Subglottic Latngotracheal Stenosis SLTS）治療要求包括恢復通氣口并且保護發聲和吞咽功能，因此手術難受系數較大。

1 臨床資料與方法

1.1 基礎資料 33例SLTS患者于2017年5月至2019年1月期間在我院接受治療，其中男性患者21例，女性患者12例，年齡19-72歲，中位年齡（46.2±3.8）歲，所有患者均同意本次檢查以及臨床治療措施。

1.2 方法

1.2.1 臨床分型 根據病變上緣位置進行分析，將病變分為Ⅰ-Ⅳ類型，其中Ⅰ型為病變上緣位置處于環骨下緣，病變范圍涉及到環裝軟骨前壁，而后壁的軟骨完整性良好屬于Ⅱ型;Ⅲ型為病變范圍累及環裝軟骨;Ⅳ型為任何病變距離聲帶1cm以上或者直接累及聲帶。

1.2.2 治療方式 采取全麻手術方式，對于具有氣管切開環裝經造口插管建立通氣，非切開患者早期選擇硬質鏡擴張后插管，對于具有頸部存在手術瘢痕的患者采取梭形切口的方式將瘢痕切開，切開之后需要進行組織游離，游離之間需要將甲狀腺峽部離斷，之后完全暴露氣管，處于Ⅱ型以上患者將環裝軟骨表面使用電刀剔除，將環裝軟骨前側壁顯露，向下游離一直到達健康的氣管，對于近端的病變氣管從環裝軟骨下緣就開始切除，聲門下區域處于方式依據病變類型選擇，處理完畢之后可重建吻合口。但是吻合之前需要將張力減低，張力降低處理措施為鈍性分離遠端左右支氣管，必要情況下進行舌骨上喉松解術治療，患者手術接受后放置引流管。

Ⅰ型治療方法：氣管以及裝軟骨端吻合治療之前需要切除病變氣管，縫合線為4-0Vicryl 。Ⅱ型治療：環裝前骨前弓切斷，將喉腔擴張，將遠端的氣管做適當的休整，然后進行吻合手術，4-0PDS線連續縫合后壁，4-0Vicryl 線將前壁和側壁縫合進行間斷縫合。Ⅲ型治療：環裝軟骨前后弓切除術治療，若患者黏膜組織良好，環裝軟骨板僅為粘膜下增厚，可直接切除增厚黏膜瘢痕，在使用4-0PDS線將粘膜片重新固定于軟骨表面重新縫合，之后行對端的吻合，吻合治療方法以及步驟參考Ⅱ型治療方式。如果存在軟骨破壞并且環裝軟骨后壁瘢痕明顯，首先切除病變黏膜并將變環裝軟骨板內側面咬除。將遠端的氣管休整，然后使用4-0PDS做氣管膜部舌形片與聲門后壁健康粘膜連續縫合。Ⅳ型治療方法是在Ⅲ型治療進行甲狀軟骨裂開。手術完成后給予患者臨時的T管放置，使用時間為4-8周左右。

1.2.3 術后處理技術 術后需要禁食3天以上患者為Ⅱ型以上。放置跨聲門T管的患者術后1周禁食。T管患者每日型氣道霧化治療，防止氣管干燥以及生痰等，影響恢復。術后6個月內，在1個月、3個月以及6個月等三個時間點進行氣管鏡檢查，觀察脫管后8周以上是否治愈。

1.3 隨訪觀察 患者在術后1個月、3個月以及6個月型支氣管鏡檢查，分析聲帶以及喉部運動情況，具有按照表1 的評估等級進行分析[2]。

2 結果

4例氣管切開的患者中，1患者轉為T管支撐8個月后完全脫管，其余良好;15例T管支撐患者，隨訪期間無堵塞管等情況，經口通氣良好，遠端無肉芽生長等。本次順利脫管患者26例患者在，脫管率為78.8%（26/33），本次恢復為Ⅰ級患者15例，Ⅱ級患者10例，Ⅲ級患者7例，Ⅳ級患者1例;所有患者進食良好，無其他并發癥出現。

3 討論

良性SLTS主要是由于醫源性氣管插管或者氣管切開等引起，是一種十分棘手疾病。對于該疾病臨床治療中需要先對患者的情況進行分型，然后采取對應性的治療模式，本次我們對相應的情況進行4種類型，并根據每一種類型進行治療，經相應的治療后患者均獲得滿意的效果，無并發癥等出現。因此本次研究分析后筆者認為：良性聲門下喉氣管狹窄收治治療方式需按照患者的臨床分型開展，對于不能耐受手術治療患者需要采取支架等方式。

參考文獻

[1] 劉志 ，陳文弦 ，崔鵬程 ，等 .硅膠 T 型管在喉氣管重建中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ，2015 ，25（8） ：882.

[2] 王劉倩 ，趙力 ，周雪琴 ，等 .40 例喉氣管狹窄的外科治療效果分析[J].第三軍醫大學學報 ，2014 ，36（5） ：2239 .