風險因素管理在感染科門診護理中的應用效果分析

宋生琴 張文鳳 李剛剛

[摘要] 目的 探討風險因素管理在感染科門診護理中的應用效果。 方法 選擇我院2019年1～7月就診的393例患者，隨機分為觀察組（n=197）和對照組（n=196）。對照組給予常規護理干預，觀察組在此基礎上給予風險因素管理干預。觀察比較兩組護理質量評分、風險事件發生率、投訴率及護理滿意度。 結果 護理前，兩組護理質量評分無統計學差異（P>0.05）;護理后，兩組護理質量評分均顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05）;且觀察組護理質量評分為（89.34±9.77）分顯著高于對照組的（82.18±9.06）分，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組風險事件發生率為4.06%，投訴發生率為7.61%，明顯低于對照組的14.80%和16.84%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意188例（95.43%），明顯高于對照組154例（78.57%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 風險因素管理可有效提高護理質量評分及患者護理滿意度，降低不良事件發生風險及投訴率，推動門診護理工作順利開展，值得推廣應用。

[關鍵詞] 風險因素管理;門診護理;護理質量;護理滿意度;風險事件

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0165-03

An analysis of application effect of risk factor management in outpatient nursing of infection department

SONG Shengqin ZHANG Wenfeng LI Ganggang

Outpatient Department， Qinghai University Affiliated Hospital， Xi'ning 810000， China

[Abstract] Objective To explore application effect of risk factor management（RFM） in outpatient nursing of infection department. Methods 393 patients treated in our hospital from January to July 2019 were selected， and randomly divided into the observation group（n=197） and the control group（n=196） as far as this paper is concerned. The control group was given routine nursing intervention， while on this basis the observation group was given RFM intervention. The nursing quality scores， incidence of risk events， complaint rate and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results Before nursing， there was no statistical difference in nursing quality scores between the two groups（P>0.05） and after nursing， the nursing quality scores of the two groups were both significantly increased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. In addition， the nursing quality scores of the observation group was （89.34±9.77） points were significantly higher than those of the control group（82.18±9.06） points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of risk events in the observation group was 4.06%， and the complaint rate was 7.61%， significantly lower than the 14.80% and 16.84% in the control group， and the differences were both statistically significant（P<0.05）. 188 patients（95.43%） in the observation group were satisfied with the nursing， significantly more than the 154 patients（78.57%） in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion RFM can effectively improve nursing quality scores and the patients' nursing satisfaction， reduce the risk of adverse events and complaint rate， and promote smooth advance of outpatient nursing work. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Risk factor management; Outpatient nursing; Nursing quality; Nursing satisfaction; Risk event

門診是患者在醫院就診的第一步，具有病患流動性大、病種復雜、藥品種類多、服務項目多等特點[1]。目前，門診護士工作量較大，疾病可預見性較低，對護理工作的順利開展造成一定的影響;門診護理工作相對薄弱，護理過程中的潛在風險因素較多，且存在于護理工作的任一環節，其服務質量的好壞直接影響服務滿意度及患者的預后情況[2]。護理風險指在臨床護理操作過程中，直接或間接因素導致患者受到傷害，甚至死亡，而部分導致患者受到傷害的因素是可以避免的[3]。因此，如何正確認識評估門診護理過程中的風險因素，完善風險管理，做好風險應對措施，對確保護理安全，改善患者預后，提高患者門診服務滿意度，減少醫療事故糾紛具有重要臨床意義[4，5]。

風險因素管理是一種風險管理程序，在識別、了解、掌握可能發生風險的基礎上制定相應防控措施并貫徹執行，可有效增加醫護人員、患者及家屬的風險意識，以最大限度減少，甚至避免風險的發生，提高護理質量，為構建良好醫患關系打下堅實的基礎[6]。我院于2019年1～7月共收治感染科門診患者393例，采用風險因素管理，旨在為門診護理工作的順利有效開展提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2019年1～7月于我院感染科門診就診的393例患者，所有患者采用隨機數字法按1：1比例隨機分為觀察組（n=197）與對照組（n=196）。觀察組中，男105例，女92例;年齡19～73歲，平均（43.08±8.35）歲;病程1～28 d，平均（13.71±3.46）d。對照組中，男101例，女95例，年齡18～71歲，平均（42.56±9.78）歲;病程1～26 d，平均（13.48±3.53）d。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合醫院感染診斷標準者[7];②年齡≥18歲者;③本研究通過倫理學審核，符合倫理學研究標準，所有患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標準[8]：①精神異常或其他精神疾病者;②惡性腫瘤者;③嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予預診分診、核對信息、監測生命體征、用藥指導等常規護理干預。觀察組在此基礎上給予風險因素管理干預：①改善門診環境：可通過鮮花、音樂等創造溫馨環境，緩解緊張、焦慮情緒;設立醒目標識，告知門診服務流程及就診須知等，派專職導醫人員服務患者，全程導診，節約就診時間，提高就診效率。②強化培訓：所有護理人員給予風險因素管理培訓，了解風險因素管理的相關知識、內容、方法等，認真學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律法規，制定詳細的風險應對方案。定期開展安全護理會議，統計可能出現的風險因素，并開展風險演習，有效建立護理人員的風險因素管理意識，加強訓練護理人員對常見疾病的護理流程操作，培養護理人員風險評估及應對能力，提高綜合素養及專業技能等。③完善規章制度：合理規范規章制度，合理安排護理人員的排班制度，減輕護理工作壓力，提高護理工作質量。④加強重點環節質量監督管理：完善護理監管機制，實施三級護理質量監控，做到事前控制，充分體現前瞻性護理工作。建立完善的護理服務質量標準及操作規范，加強物品設施監護管理，強化熟練護理操作，規范護理文書書寫。制定培訓計劃考核，提高護理操作技能，減少操作失誤。⑤加強溝通教育：尊重患者及家屬的疾病知情權，做到及時告知;對需要心理指導的患者，做好健康知識宣傳及心理干預工作。加強患者的風險防范意識，有效規避風險發生。

1.4 觀察指標

（1）參照孫愛玲[9]的《基礎護理質量評價標準細則的制定及應用》，評估護理人員風險因素管理的護理質量;主要包括安全措施、床單位、患者衛生、飲食護理、臥位護理、壓瘡預防、排泄護理及安全管理8個方面，滿分為100分，評分越高，護理質量越高。（2）記錄比較兩組患者的風險事件發生率及投訴率情況。（3）評價兩組患者的護理滿意度情況，主要包括治療環境、健康教育、心理疏導、主動服務、護理責任、護理體驗及護理效果等10個方面，每部分10分，總分100分[10]。≥80分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意;滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較

護理前，兩組護理質量評分無統計學差異（t=-0.971，P=0.332）;護理后，兩組護理質量評分均顯著升高，差異有統計學意義（t=-16.888，P=0.000;t=-8.134，P=0.000）。且護理后觀察組護理質量評分（89.34±9.77）分顯著高于對照組的（82.18±9.06）分，差異有統計學意義（t=7.533，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組風險事件發生情況、投訴情況比較

護理后，觀察組風險事件發生率為4.06%，投訴發生率為7.61%，明顯低于對照組的14.80%和16.84%，差異均有統計學意義（χ2=13.276，P=0.000;χ2=7.794，P=0.005）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意188例（95.43%），明顯高于對照組154例（78.57%），兩組差異有統計學意義（Z=-8.531，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，隨著我國社會發展，經濟水平不斷提高，人類生活質量得到大幅改善，公眾對健康的重視程度不斷提高，早預防、早治療的理念深入人心，門診人數不斷增加，醫院壓力隨之增大。另外，公眾的法律觀念、健康知識水平、自我防患意識不斷增強，醫療服務要求不斷嚴格，醫患關系日漸緊張，醫療糾紛不斷升級，影響醫院正常醫療工作程序的順利開展[10]。門診作為醫院的重要部分，是患者就診的第一步，環境特殊，人員密集，病種復雜，預見性低，風險較大;另一方面，人員的流動性導致門診發生交叉感染等風險增加，治療難度加大。造成門診護理風險事件及投訴發生的主要原因包括門診管理制度不完善、護士專業護理技能操作與自身素質較差、門診環境等因素[11]。因此，做好門診護理管理工作尤為重要，以降低護理糾紛及醫療事故的發生風險。

風險因素管理于上世紀80年代被引入醫院管理中，以將風險損失降至最低，提高醫護質量;近年來，該理念被廣泛應用于臨床護理工作。本研究對我院門診患者采用風險因素管理護理，主要包括改善門診環境、強化護理人員培訓、完善規章制度、加強重點環節質量監督管理及溝通教育幾個方面，加強重要工作的組織與開展，對工作流程及操作不斷完善優化，評估可能發生的風險因素，建立健全院內風險管理機制，形成科學的風險管理系統，努力規避門診護理風險，降低風險損失。風險因素管理，是指在醫療護理工作中，對可能會對醫護人員及患者造成傷害的危險因素進行有效識別，給予相應的措施控制風險的發生，以提高護理質量[12]。在風險因素管理的具體實施過程中，要求護理人員努力提高專業護理知識、自身素質修養及職業道德水平，培養良好的心理素質及敏銳的觀察能力，學會正確識別、評估能夠對患者造成傷害的風險因素內容，積極采取正確的應對處理措施，確保護理安全[13]。護理工作的開展要堅持以患者為中心，充分尊重患者，積極有效溝通，提高患者護理滿意度。對護理人員加強培訓及業務學習工作，學會妥善處理護理事故及醫療糾紛等突發事件。本研究結果顯示，經風險因素管理的組別，護理質量評分較高、護理滿意度較高，且風險事件發生率及投訴率均明顯下降，與王曉紅[14]的研究結果基本相符;提示通過正確識別、分析門診護理風險因素，針對性的給予干預，建立健全規章制度，提高護理人員專業技能及綜合素養，優化門診環境等措施，可有效降低風險事件的發生概率[15]。

綜上所述，風險因素管理可有效提高護理質量評分及患者護理滿意度，降低不良事件發生風險及投訴率，推動門診護理工作順利開展，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-04-08）