敘事教學法在培訓新入產房助產士助產職業能力的應用

徐慧蘭

[摘要] 目的 探討敘事教學法在培訓新入產房助產士助產職業能力的應用效果。 方法 選取2016年5月～2019年8月入我院工作的30名新入產房助產士，按照不同的教學方法分為觀察組和對照組，每組15人;觀察組采用敘事教學法，對照組采用傳統教學法。教學結束后對兩組助產士進行婦產科學教材理論知識，實踐考核成績，產婦對兩組助產士滿意度及投訴情況，助產士對教學法的效果評價和教師對助產士綜合能力評價調查。 結果 觀察組的理論知識和實踐綜合考核高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產婦對助產士滿意度高于對照組，投訴情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組帶教老師對助產士綜合能力評價高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組剖宮產、產后出血、新生兒窒息低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 敘事教學法有助于培養助產士對婦產科學理論知識及操作的學習積極性，提高助產士的理論知識和助產技能，提升了專科職業能力。

[關鍵詞] 敘事教學法;培訓;新入產房助產士;助產職業能力

[中圖分類號] R473.71-4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0152-03

The application of narrative teaching method in training new midwives' professional ability of midwifery

XU Huilan

Department of Obstetrics，Chaoyang Division of the Third Hospital of Nanchang City，Nanchang? ?330009，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of narrative teaching method in training new midwives' professional ability of midwifery. Methods 30 new midwives who entered our hospital from May 2016 to August 2019 were selected and divided into observation group and control group according to different teaching methods， with 15 people in each group. Narrative teaching method was applied to the observation group while traditional teaching method was applied to the control group. After the teaching， an examination was conducted on the scores of the two groups of midwives in the examinations of theoretical knowledge of obstetrics and gynecology teaching materials and the professional practice， maternal satisfaction and complaints to the two groups of midwives， the midwives' evaluation of the teaching methods and the teachers' evaluation of the midwives' comprehensive ability. Results The observation group achieved better results in the comprehensive assessment of theoretical knowledge and practice than the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The observation group's maternal satisfaction with midwives was higher than that of the control group， and the complaint rate was lower than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The observation group teachers' evaluation of midwife's comprehensive ability was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Cesarean section， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Narrative teaching method helps cultivating midwives' enthusiasm for learning the theoretical knowledge and practice of obstetrics and gynecology，increasing their theoretical knowledge and midwifery skills， and improving their professional and occupational ability.

[Key words] Narrative teaching method; Training; New midwives; Professional ability of midwifery

新入助產士從學校畢業直接進入具有專業技術性的產房工作，學校盡管給予其一段時間的臨床實習，但并未完全融入到助產的護理工作中。如何對這部分助產士助產職業能力進行培訓，同時也對其能否順利融入到工作崗位中有著重要意義[1]。產房是婦幼學科群中工作壓力大和高風險的區域，要求助產士均要具備較強的專業性[2]。敘事教學是指通過講故事的形式，解釋、分析、重構上述故事，經歷背后的深層含義，以達到教學目標的教學方法[3]。分析策略者可以通過深入分析來理清、完善或強化該理論中各要素的準確性[4]。由美國著名教育學家Diekelmann于1993年引入護理教育領域[5]。敘事教育有利于培養同理心養成好的道德品質，樹立正確的專業價值觀[6]。以崗位勝任力為指導豐富課程內容，強化臨床實踐能力的培養， 并增強職業崗位應用與院校培養之間的銜接[7-8]。通過敘事教學法，提升專業技能教學培訓效果，提高產房助產士助產技能，是專家們關注的問題。近年來，醫療行業職業安全與健康備受重視，產房的護理工作強度大且繁鎖，一旦失誤容易出現護患糾紛，所以助產士需要具備較強的助產技術和應急能力。這對新入助產士的帶教工作提出了更高的要求[9]。本研究將敘事教學引入產房的新入助產士的助產職業能力培訓中，取得了一定的成效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年5月～2019年8月對新入產房的進行助產專業技能帶教培訓的30名助產士，均知情同意，并簽署知情同意書，且經我院醫學倫理委員會審核批準。按照不同的教學方法分為對照組和觀察組，每組15人。觀察組年齡18～25歲，平均（21.08±2.12）歲，學歷：中專4人，大專6人，本科5人;職稱：護士12人，護師3人;專業工作年限：<3年的10人，3～10年的5人。對照組年齡19～25歲，平均（21.01±2.22）歲，學歷：中專4人，大專6人，本科5人;職稱：護士12人，護師3人;專業工作年限：<3年的10人，3～10年的5人。兩組帶教老師的學歷均為大學本科;對照組帶教老師4名，主管護師3名，專業工作年限為15年以上，護師1名，專業工作年限為10年以上;觀察組帶教老師4名，主管護師3名，專業工作年限為15年以上，護師1名，專業工作年限為10年以上;兩組助產士與帶教老師的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的教學方法，由帶教老師常規的跟班教學法，老師以講授知識和實操為主，被動的接受知識灌輸。觀察組采用敘事教學方法，帶教老師將本專業內曾經出現過的最具有典型意義的相關事件（可以為成功案例，也可以是失敗案例）和體會，通過故事的形式分享給學生，讓學生在聆聽后講述自己對于這一故事的觀點和體會。以加深其對于這一案例所關聯的知識點的理解和認識，從而提高了臨床應對能力。在新入助產士入產房帶教之日起，帶教老師將寫好的臨床案例全部交給新入助產士，要求其在2周熟讀到可以復述的水平。兩組助產士的帶教期限為3個月。

1.3 觀察指標

培訓結束后對新入助產士進行考核：（1）考核內容分為理論、實踐兩部分：①評估兩組助產士對知識掌握情況：第8版《婦產科學》[10]教材出理論試卷進行考核，滿分為100分。優秀：90～100分，良：80～89分，中：79～60分，差：60分以下的四個考核等級。②實踐技能操作的掌握情況：選擇實施干預方案后由兩組助產士接生的自然分娩產婦100名，每組的產婦數均為50名，就產婦會陰切口裂開率、剖宮產率、產后出血、新生兒窒息和產婦對助產士的滿意度問卷調查表、投訴情況進行比較。（2）助產士對帶教老師的滿意度評價：①滿意：帶教期滿后獨立倒班，臨床應對能力強，工作質量高;②不滿意：帶教期滿后能獨立倒班后但臨床應對能力差、工作經常拖班;帶教期滿不能獨立倒班。（3）帶教老師對助產士綜合能力評價：①掌握：專科理論及技能考核均為優秀、良，可單獨進行會陰縫合和配合專科危重癥的搶救;②部分掌握：專科理論及技能考核均為中，簡單的會陰縫合單獨操作，稍微深度的縫合需要指導;③未掌握：專科理論及技能考核均為差，未達上述兩種情況。（4）帶教老師培訓結束后要求參加培訓人員對知識點的掌握情況、感受進行總結，老師通過查閱、分析臨床事例，觀察比較兩組助產士的知識點掌握、會陰縫合裂開、從醫認可度。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組助產士對帶教老師滿意度評價結果比較

觀察組滿意率達86.67%，不滿意為13.33%，對照組滿意率達53.33%，不滿意達46.67%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2帶教老師對助產士綜合能力評價

2.2.1 培訓后兩組助產士理論和技能成績比較? ?觀察組理論和技能成績高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

2.2.2 兩組助產士的知識點掌握、會陰縫合裂開、從醫認可度比較? 對照組會陰縫合裂開明顯高于觀察組，對照組助產士的知識點掌握和從醫認可度明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組助產士各自負責的50名產婦在對助產士的滿意度、產婦投訴情況、剖宮產率、產后出血、新生兒窒息的發生情況比較

對照組對助產士的滿意度、產婦投訴情況、剖宮產率、產后出血、新生兒窒息的發生情況明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4、5。

3 討論

傳統教學法可以培養出合格助產士但周期長，技能掌握和主觀能動性明顯落后于觀察組，這明顯降低了科室新入助產士的培訓效果。而利用敘事教學法進行干預的新入助產士因為在真實案例的熟讀過程中，可以切身體會到患者的真實感受及其家屬的感知，而不僅僅是從老師的言語中去理解自己的工作，這與袁金蓉等[11]的研究結果一致。敘事教學法有助于培養助產士對婦產科學理論知識及操作的學習積極性，提高助產士的理論知識和助產技能，提升了專科職業能力。更可貴的是可以使其更加深刻的了解自己工作的重要性，從而要求自己盡快的完成從新人到老人的蛻變，更大幅度地提高職業情操水平。助產人員的職業能力是從事助產的人員專業知識、專業技能等方面一系列綜合能力的表現結果[12]。助產人員專科理論與專科技能的綜合能力的提高，既可以提升助產士職業形象，又能夠提高醫院及科室的整體服務水平，更是保障醫療安全，維護生命和促進健康等任務中不可或缺的內容之一[13]。將敘事教學法用于新入助產士的助產能力培訓過程中，將真實案例貫徹教學的始終，作為教學的主線，在所敘事真實案例中要蘊含理論和技能操作知識，讓新入助產士在熟悉真實案例故事的過程中，自然完成課程的學習。將新入助產士作為真實案例故事的敘述者和操作者，這改變了以往教學模式中，以教師為中心的教學，新入助產士在敘事過程中，需要進行積極的思考，領悟敘事材料之中各個人物的態度、情感及感受，深入了解其真實需求。在敘事過程中才能真實的表達，使自己真正學而有用。特別對于一些老師提供的“失敗”真實案例的敘事材料，能更深入了解探討問題原因所在。敘事教學方法在新入產房助產士助產技能培訓具有明顯的效果。敘事教育可以提高護生的專業知識，提高其文化意識和敏感性[14]。敘事教學作為補充傳統教學內容和能力驅動教學法的一種手段，已成為護理教育未來的發展方向之一，通過解釋故事的共同意義來關注人類的醫療保健經驗，使學生能夠探究所涉及的不同觀點，有助于在學習過程中構建新的知識體系。敘事帶教方式有利于助產士參與到臨床產婦在整個分娩產程的護理當中去，對所學知識記憶深刻，不只是單純的重復記憶，有利于提高助產士的產科專業理論與操作技能成績。從而提高了臨床應對能力。有利于提高助產士的職業認同感，這可能與助產士在臨床產程觀察及對產婦護理過程中，通過不斷與產婦交流及親身經歷，產婦的密切配合，產婦順利分娩而獲得切身感悟，從而領會到助產護理這一職業的重要與偉大。

綜上所述，敘事教學方法應用于新入助產士的教學過程中，不僅提高了助產士的助產技能，也提高了其學習的積極性。敘事護理教學是護理人文教育領域中一種新興的教學方法，其借助敘事素材的教益性、激發性和感召性，幫助學生加深對關懷的理解和體驗，促進人文關懷品質的發展[15]。提高了助產士的觀察、溝通、寫作和表達等各方面職業能力，降低了產婦會陰切口裂開率、剖宮產率、產后出血、新生兒窒息的發生，提高了患者滿意度，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-19）